慢性肾脏病甲状旁腺素与白蛋白尿的相关性探讨

夏熊芳

(长沙市中心医院肾内科，湖南 长沙 410004)

慢性肾脏病甲状旁腺素与白蛋白尿的相关性探讨

夏熊芳

(长沙市中心医院肾内科，湖南 长沙 410004)

目的 探讨慢性肾脏病（CKD）患者血甲状旁腺素（PTH）升高与白蛋白尿的关系。方法 将100例CKD患者按照PTH四分位数分为4组，比较各组肾小球滤过率水平、白蛋白尿的发生率。结果 随着PTH四分位数的升高，肾小球滤过率下降，白蛋白尿的发生率升高。结论 PTH除了可导致CKD病程进展外，还可能与CKD患者心血管病变的发生相关，甚至成为心血管病的一个独立危险因素。PTH为CKD的分期提供了新思路。

慢性肾脏病；甲状旁腺素；白蛋白尿

白蛋白尿是心肾代谢综合征的组成成分之一，也是心血管病公认的独立危险因素。已有国外文献报道甲状旁腺素（PTH）与心肾代谢综合征有关，但国内相关报道很少。本文旨在探讨慢性肾脏病（CKD）患者PTH与白蛋白尿发生的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例入选者均符合美国肾脏病基金会制定的慢性肾脏病临床实践指南提出的慢性肾脏病标准。男52例，女48例，年龄23～83岁。

1.2 观察指标

PTH：采用Roche Elecsys全自动电化学发光免疫分析仪定量检测。白蛋白尿：定义为随机尿白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g，其中白蛋白采用免疫比浊法测定，肌酐采用肌氨酸氧化酶法测定。eGFR(MDRD简化公式)：eGFR[mL/(min·1.73 m2)]=186×血肌酐（mg/dL）-1.154×年龄-0.203，女性乘以0.742。

1.3 统计分析

根据PTH四分位数将研究对象分为4组，对各组临床和统计指标进行比较，计量资料用方差分析，计数资料用χ2检验。以P＜0.05为差别有统计学意义。

2 结 果

各PTH四分位数组的基本特征描述见表1。随着PTH四分位数水平的升高，受试者年龄逐渐增长，占据第4个四分位数组的受试者平均年龄最大。与此同时，随着PTH四分位数的升高，肾小球滤过率逐渐下降，而蛋白尿的发生率逐渐升高（P均＜0.0001）。

3 讨 论

本研究表明，CKD患者PTH水平的升高与白蛋白尿的发生率相关，随着PTH水平的升高，白蛋白尿的发生率明显上升。这与国外报道一致[1]。作为心肾代谢综合征的组成成分之一，白蛋白尿与动脉粥样硬化相关，并被认为是心血管病的独立危险因素。因此，我们有理由推断PTH与CKD患者心血管病变的发生相关。PTH与白蛋白尿相关联的机制并不是很清楚，可能与胰岛素抵抗有关。研究表明，胰岛素抵抗是心肾代谢综合征的中心环节，可以启动体内代谢的紊乱，与白蛋白尿有明确的关联。与此同时，研究发现在非CKD的患者中，PTH的增加与胰岛素抵抗和胰岛素释放损伤有关[2,3]，在CKD患者中这种影响更为深刻[4,5]。在CKD后期，采用磷结合剂[4]或甲状旁腺切除[5]的方法控制血PTH的水平也能明显改善患者胰岛素分泌的情况。

另外，本研究也发现随着PTH的升高，肾小球滤过率逐渐下降，这与国内有关报道一致。现已证实PTH是慢性肾衰竭患者体内的重要毒素之一，由于1，25-（OH）2D3的缺乏、低钙血症、高磷血症等因素，可致继发性甲状旁腺功能亢进的发生，过多的PTH可引起软组织转移性钙化，致肾小管上皮细胞内钙沉着增多，引起肾小管间质钙化，致肾单位损害。上述情况可能是PTH与肾小球滤过率呈负相关的原因。

表1 各组一般资料和蛋白尿发生率的比较

综上所述，PTH除了可导致CKD病程进展外，还可能与CKD患者心血管病变的发生相关，甚至成为心血管病的一个独立危险因素。PTH对CKD的分期提供了新思路。另外，我们不能忽视本实验存在的一些局限性：①仅限于横断层面分析，缺乏系统的连续性，因此需要纵向研究的动态观察加以补充。②样本量较小，标本来源受到文化程度、经济状况的限制，涉及面不广。③PTH和其他指标检测的单一性可能产生误差。因此，关于PTH在CKD病程中的作用尚需大量远期前瞻性的临床研究。

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1671-8194（2014）20-0202-02