两种不同麻醉和术后镇痛方式对患者术后胰岛素抵抗的影响观察

赵 琛*

(河南省郑州市中医院麻醉科，河南 郑州 450007)

两种不同麻醉和术后镇痛方式对患者术后胰岛素抵抗的影响观察

赵 琛*

(河南省郑州市中医院麻醉科，河南 郑州 450007)

目的 观察两种不同麻醉和术后镇痛方式对胸科手术后胰岛素抵抗的影响。方法 回顾性分析我院自2011年6月至2013年6月收治的76例手术患者，随机分为两组，于手术结束前30 min硬膜外腔给予镇痛，治疗组患者采用舒芬太尼镇痛，对照组患者采用地佐辛镇痛，观察比较两组术后手术前、镇痛后2 h、镇痛后24 h分别进行心率(HR)、平均动脉压（MAP）指标变化。结果 ①观察组与对照组镇痛后2 h与镇痛后24 h的HR和MAP相比较具有统计学差异(P＜0.05)；②观察组组内不同时间点胰岛素含量和胰岛素敏感性对比无明显差异，而对照组对比差异明显(P＜0.05)，同时镇痛后组间对比也有明显差异(P＜0.05)。结论 舒芬太尼用于手术术后疼痛镇痛比地佐辛效果好，能有效地抑制胰岛素抵抗与应激反应的发生。

镇痛；手术；胰岛素抵抗；地佐辛；舒芬太尼

临床上术后疼痛反应不仅影响患者的生活质量，同时还可引发强烈的应激反应，可导致患者机体免疫力下降、引起限制性通气功能障碍，甚至可导致心功能不全等严重的并发症[1,2]。术后镇痛药物镇痛迅速有效，血液动力学稳定，抑制交感神经的过度兴奋，减轻循环系统的负荷，改善循环系统的功能[3]。舒芬太尼作为一种新型的阿片类药，已经广泛应用于各种外科手术及术后镇痛[4]。本文探讨了不同麻醉和术后镇痛方式对患者手术后胰岛素抵抗的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象共76例，均为我院自2011年6月至2013年6月择期行手术患者，均排除高血压、糖尿病、肝肾功能不全者，76例中男42例，女34例，年龄41～76岁，平均54.5岁，体质量平均为64.5 kg。依据随机原则分为观察组和对照组，每组各38例，其中观察组男22例，女16例，年龄41～75岁，平均55.0岁，体质量平均为64.0 kg，对照组男21例，女17例，年龄40～76岁，平均54.5岁，体质量平均为65.0 kg，两组一般资料相比较无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

本研究中76例患者均行手术治疗，观察组38例患者给予硬膜外注射负荷剂量舒芬太尼(0.05～0.1 μg/kg），接PCA100 mL泵（舒芬太尼50～75 μg，0.75%罗哌卡因150 mg）；对照组38例患者先给予硬膜外注射负荷量地佐辛（0.01～0.02 mg/kg），接PCA100 mL泵（地佐辛5～10 mg，0.75%罗哌卡因150 mg）；两组患者均于手术结束前30 min硬膜外腔给予镇痛，两组PCA泵背景剂量均为2 mL/h，追加量0.5毫升/次。观察记录两组心率(HR)和平均动脉压（MAP），同时采用放射免疫法测定空腹血浆胰岛素(FINS)，葡萄糖氧化酶法测定空腹血浆葡萄糖(FPG)。

1.3 统计处理

应用SPSS16.0软件进行分析，采用t检验，以P＜0.05代表有显著性差异。

2 结 果

表1 两组HR和MVP变化对比（）

表1 两组HR和MVP变化对比（）

注：与对照组比较，*P＜0.05

指标 组别 例数 手术前 镇痛后2 h 镇痛后24 h HR(次/分) 观察组 38 81.05±8.15 82.17±8.98* 79.85±7.21*对照组 38 81.07±8.54 89.27±9.47 80.15±9.87 MAP(mm Hg) 观察组 38 82.54±12.47 83.78±7.58* 82.87±9.79*对照组 38 82.47±10.58 89.45±4.47 81.74±10.31

表2 两组胰岛素指标对比（）

表2 两组胰岛素指标对比（）

注：与对照组比较，*P＜0.05

指标 组别 例数 手术前 镇痛后2 h 镇痛后24 h胰岛素(uIU/mL) 观察组 38 14.21±1.57 15.74±1.49* 14.61±1.88*对照组 38 14.31±2.54 32.79±2.58 30.8±1.54胰岛素敏感性 观察组 38 13.74±1.24 11.89±1.59* 14.27±1.62*对照组 38 13.55±6.35 4.30±0.49 5.21±0.56

2.1 两组HR和MVP变化相比较

观察组组内2 h与镇痛后24 h的HR和MVP变化无明显差异，无统计学差异(P＞0.05)，对照组组内对比差异明显，具有统计学意义(P＜0.05)；两组镇痛后2 h与镇痛后24 h的HR和MAP对比差异明显，具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组胰岛素指标对比

观察组组内不同时间点胰岛素含量和胰岛素敏感性相比较无差异性，不具有统计学意义 (P＞0.05)，而对照组对比差异明显(P＜0.05)，同时镇痛后组间对比也有明显差异(P＜0.05)。见表2。

3 讨 论

舒芬太尼是新一代阿片类镇痛药，在其药效学方面，为纯μ受体激动剂，其在术后镇痛方面便于术后管理及术后镇痛[5]。地佐辛是一种强效阿片类镇痛药，能缓解术后疼痛，其镇痛强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相当[6]。本文结果显示，观察组组内2 h与镇痛后24 h的HR和MVP变化无明显差异，对照组组内对比差异明显，具有统计学意义；两组镇痛后2 h与镇痛后24 h的HR和MAP对比差异明显。胰岛素抵抗在一定程度上是机体对抗外界不良刺激的一种适应性反应，但是，严重时反而产生各种负面影响，严重影响创伤后高代谢期的能量供应，加重肌肉等组织蛋白分解，引起负氮平衡，使机体抗感染、抗休克能力显著降低[3]。严重的胰岛素抵抗使机体供能减少，高血糖持续存在，而持续高血糖可引起酮症酸中毒等多种并发症。本文治疗组组内不同时间点胰岛素含量和胰岛素敏感性对比无明显差异，而对照组对比差异明显，表明舒芬太尼用于手术术后疼痛镇痛比地佐辛的效果好，能有效地抑制胰岛素抵抗与应激反应的发生。

[1] 陆荣臻,李近都,李天资.胰岛素抵抗与麻醉安全性关系研究进展[J].医学与哲学:临床决策论坛版,2013,12(2):65-66.

[2] 郭明炎,傅艳妮,赵一凡,等.胰岛素瘤切除术围手术期血糖监测的临床意义[J].岭南现代临床外科,2013,9(3):202-204.

[3] 周龙,关婷,邵豪,等.两种不同分娩镇痛方法对产妇胰岛素抵抗的影响[J].医药导报,2013,6(1):42-44.

[4] 李军,史忠,粟永萍.手术创伤后胰岛素抵抗的受体后机制[J].创伤外科杂志,2012,4(5):313-316.

[5] 龙满银.迷走神经对胰腺内分泌的调节及应用[J].中国冶金工业医学杂志,2002,19(3):152-153.

[6] 郭明炎,傅艳妮,赵一凡,等.胰岛素瘤切除术围手术期血糖监测的临床意义[J].岭南现代临床外科,2013,9(3):202-204.

R614

B

1671-8194（2014）20-0207-02

*通讯作者：E-mail：akwtak@163.com