老年白内障手术后并发症的原因分析及处理

陈 静

（扬州市邗江区中医院眼耳鼻喉科，江苏 扬州 225129）

老年白内障手术后并发症的原因分析及处理

陈 静

（扬州市邗江区中医院眼耳鼻喉科，江苏 扬州 225129）

目的 探讨老年患者白内障手术后并发症的原因及处理方法。方法 选择本院46例年龄均＞60岁白内障手术患者，均行手术治疗，观察患者术后并发症发生情况。结果 患者术后出现角膜水肿20例、前囊和后囊混浊6例、前房出血5例、黄斑囊样水肿3例、葡萄膜炎3例、术后眼压高2例、未出现并发症7例。结论 老年患者白内障术后易出现并发症，临床应高度重视白内障手术患者并发症的预防和治疗。

白内障手术；并发症；处理

白内障是眼科的常见病及多发病，是我国眼科临床的首位致盲眼病[1]。手术是治疗白内障的主要方法，随着眼科手术的不断发展，白内障手术方法的不断完善，在大型医院白内障手术的并发症越来越少，多数患者通过手术可恢复视力，而一些基层医院或者初学者难免会遇到一些术后并发症。本文统计了我科46例老年白内障患者术后并发症情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自我科白内障手术的患者46例。年龄60～95岁，平均72.5岁，男性30例，女性16例，全部为住院患者。

1.2 手术方法

所有患者术前常规行全身检查，无手术禁忌证。全部病例在局麻或表麻下进行，按患者的情况给予巩膜隧道切口术、小切口白内障囊外摘除术及人工晶体植入术和白内障超声乳化术及人工晶体植入术。

2 结 果

患者术后并发症见表1。

表1 患者术后并发症发生的情况

3 讨 论

3.1 角膜水肿

角膜水肿是术后的常见并发症之一，本组患者角膜水肿大多数轻微，多在术后1周内恢复，角膜水肿原因主要有：①处理晶状体核时，超声时间过长，长时间超声热量灼伤角膜内皮细胞；②进出前房的次数过多，损伤角膜；③前房灌注液的化学成分、pH值等对角膜影响；④术中前房深度控制不理想，器械对角膜的损伤[2]。当患者术后出现角膜水肿，应当给予糖皮质激素局部点眼降眼压治疗，角膜水肿严重者给以高糖及维生素C静脉推注等治疗。若出现角膜后弹力层大片脱失或严重角膜内皮细胞损害，应考虑行内皮细胞移植或穿透性角膜移植[3]。

3.2 前囊和后囊混浊

手术时前囊膜下的上皮细胞未清除，就会发生前囊混浊。自内障术后后囊混浊与炎性反应和上皮细胞增生有关，患者一般在数月或数年后出现症状，由于上皮细胞增生还使后囊形成微小皱褶，患者可出现不规则散光[4]。若术后皮质残留过多者给以重新抽吸皮质，残留少者观察，可自行吸收或行激光治疗。

3.3 前房出血

前房出血亦是白内障术后常见并发症之一[5]。主要原因有[6]：①当患者合并糖尿病、高血压病、血液病等疾病的患者易发生前房出血；本例中3例患者有高血压，其可能是发生前房出血的潜在原因。②术前用药，如阿司匹林；有1例患者术前有服用改药物史。③切口因素：如术后切口未进行缝合、角巩膜隧道大切口、术中由于操作原因导致出血，当切口出血时可渗入前房，从而出现相应的症状；④虹膜、睫状体损伤，手术前、后眼压控制不良。临床应用房水生成抑制药、β受体阻滞剂、高渗剂[7]，或者使用酚磺乙胺止血，并用抗生素及激素预防眼内感染[8]。本例患者给予眼点妥布霉素地塞米松眼水和双氯芬酸钠眼水，出血在1周之内自行吸收。

3.4 黄斑囊样水肿

患者手术后视力恢复良好，2周至数月后不明原因视力下降，到医院检查时黄斑水肿不明显，患者可给予糖皮质激素治疗。本组仅3例患者给予糖皮质激素效果显著，由于治疗时间长不良反应大，随访失败。患者恢复情况未知。

3.5 术后眼压高

多数患者术后出现眼压高，其主要原因是手术中使用的粘弹剂残留及眼部的炎症所致，当患者出现眼压高时大可不必使用抗生素，可局部使用降眼压药物配合糖皮质激素患者即可痊愈[3]。本例患者给予眼压药物和糖皮质激素眼液均恢复正常。

3.6 葡萄膜炎

葡萄膜炎也是术后常见的并发症，究其原因可能有以下几点：①手术操作中不可避免的刺激虹膜；②术后皮质残留导致炎症；③与患者本身特异性体质有关。治疗时给予患者糖皮质激素眼液局部滴眼配合睫状肌麻痹治疗，也可局部应用非甾体类消炎药物，从而防止前房内大量渗出导致虹膜粘连，对于一些反复发作的患者，治疗周期应适当延长[9]。本例患者给予糖皮质激素眼液后症状都得到改善，出院后恢复良好。本组患者由于年纪较大，可能同时合并其他疾病，所以术前的相关检查，详细的询问病史显得尤为重要，同时术者应及时掌握技术要点，提高手术技巧，充分了解并尽可能避免并发症的发生，减少手术的损伤，提高手术成功率。

[1] 李文光.小切口非超声乳化白内障手术临床体会[J].河北医药, 2011,33(15):2332-2333.

[2] 郭向东,梁春利.白内障手术并发症的分析及处理[J].河北医药, 2013,35(18):2825-2826.

[3] 王冰翁,景宁.手法小切口白内障手术常见并发症及处理[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(8):682-683.

[4] 李绍珍.眼科手术学[M].北京:人民卫生出版社,1997:406-407.

[5] 袁军,李燕先,黄焕光.小切口白内障囊外摘除及人工晶状体植入术前房积血的分析[J].临床眼科杂志,2007,15(3):228-229.

[6] 李桂荣,吴学今.高龄老人白内障术后前房出血原因分析及护理对策[J].中国医药指南,2011,9(32):420-421.

[7] 周建新,李敏.自内障术后前房出血原因分析[J].广西医学,2006, 28(2):257-258.

[8] 赵春杰.白内障术后非手术因素所致前房积血的药物治疗[J].中国煤炭工业医学杂志,2007,10(4):431.

[9] 姚克.白内障术后并发症的预防及处理.中华眼科杂志编辑部[C].杭州:第一届中华眼科中青论坛论文集,2009.

R776.1

B

1671-8194（2014）20-0250-02