抗精神病药物对精神病患者血糖代谢的影响及对策分析

苏 嵘 罗汝琴

（武汉市武昌医院，湖北 武汉 430063）

抗精神病药物对精神病患者血糖代谢的影响及对策分析

苏 嵘 罗汝琴

（武汉市武昌医院，湖北 武汉 430063）

目的 研究抗精神病药物对精神病患者血糖代谢的影响，并分析原因，提出相应治疗对策。方法 选取2010年1月至2012年12月在本院治疗的223例20～50岁的精神病患者，根据不同性别、血糖值，分为糖尿病组、血糖异常组（包括空腹血糖受损和糖耐量受损）和正常组。研究相同性别、抗精神病药物的服药时间、服药种类与精神病患者血糖代谢的关系。结果 相同性别的患者，服药时间越长，服药种类越多，出现血糖代谢异常的人数越多，程度越重（P＜0.05）。结论 抗精神病药物能影响精神病患者的血糖代谢，并通过直接和间接的因素增加精神病患者糖尿病的发病风险，应该通过各种治疗和护理措施，及早干预，降低发病率，提高血糖控制率。

抗精神病药物；精神病；血糖代谢

根据有关文献报道，长期服用抗精神病药物的精神病患者发生血糖代谢异常的风险较高。为了进一步研究抗精神病药物对精神病患者血糖代谢的影响，探讨相关对策，我们针对本院住院的精神病患者进行了相应的研究，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象：选取2010年1月至2012年12月在我院精神科住院的20～50岁精神病患者，入组标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）精神分裂症诊断标准。②单用及联合抗精神病药至少12个月。③既往无明显高血压、糖尿病、及其他严重的躯体合并症。符合入组标准的患者共223例，其中男 122 例，女101 例，平均年龄（38.4±5.2）岁，平均病程（8.6±7.2）年。其中使用抗精神病药时间＜5年者59 例；使用抗精神病药时间5～10年者90 例；使用抗精神病药时间≥10年74 例。单用一种抗精神病药51 例；联合两种抗精神病药115 例；联用两种以上抗精神病药57例。

1.2 方法：入组患者分别在空腹和口服50 g葡萄糖水后，抽血检查患者的血糖值，根据中国糖尿病防治指南中的糖尿病的诊断标准，将患者分为糖尿病组、血糖异常组和正常组。

1.3 统计学处理：运用SPSS19.0统计学软件，对数据结果进行统计学分析。

2 结 果

服药＜5年的精神分裂症患者59例，其中男性患者有36例，女性患者23例，男性中糖尿病组有2例，占5.6%，血糖异常组有5例，占13.9%，正常组有29例，占80.5%，女性中糖尿病组有1例，占4.3%，血糖异常组有4例，占17.4%，正常组有18例，占78.3%；服药时间5～10年的有90例，其中男性患者有48例，女性患者42例，男性中糖尿病组有10例，占20.8%，血糖异常组有15例，占31.3%，正常组有23例，占47.9%，女性中糖尿病组有9例，占21.4%，血糖异常组有13例，占31.0%，正常组有20例，占47.6%；服药时间＞10年的有74例，其中男性患者有38例，女性患者36例，男性中糖尿病组有8例，占21.0%，血糖异常组有15例，占39.5%，正常组有15例，占39.5%，女性中糖尿病组有9例，占25%，血糖异常组有13例，占36.1%，正常组有14例，占38.9%。

单用一种药物的精神分裂症患者51例，其中男性患者28例，女性患者23例，男性中糖尿病组有2例，占7.1%，血糖异常组有8例，占28.6%，正常组有18例，占64.3%，女性中糖尿病组有2例，占8.7%，血糖异常组有7例，占30.4%，正常组有14例，占60.9%；联用2种药物的患者有115例，其中男性患者有63例，女性患者52例，男性中糖尿病组有9例，占14.3%，血糖异常组有14例，占22.2%，正常组有40例，占63.5%，女性中糖尿病组有9例，占17.3%，血糖异常组有12例，占23.1%，正常组有31例，占59.6%；联用2种以上药物者57例，其中男性患者有31例，女性患者26例，男性中糖尿病组有9例，占29.0%，血糖异常组有13例，占42.0%，正常组有9例，占29.0%，女性中糖尿病组有8例，占30.8%，血糖异常组有11例，占42.3%，正常组有7例，占26.9%；

表1 223例不同性别患者服药时间、服药种类与血糖代谢的关系

从表1可见，服用抗精神病药物对男、女性患者血糖影响差别无明显统计学意义（χ2=0.326，P＞0.05），相同性别的患者，服药时间越长（男性χ2=14.45，P＜0.01；女性χ2=9.57，P＜0.05），服药种类越多（男性χ2=12.54，P＜0.01；女性χ2=9.56，P＜0.05），出现血糖代谢异常的人数越多，且程度越重。

3 讨 论

本研究中，223例精神分裂症患者中患糖尿病的患者达17%。抗精神病药物所致糖代谢异常的发病机制尚不明确，直接和间接因素可能有：①较多学者认为的是一些抗精神病药物有可以拮抗5-HT受体的作用，从而影响胰腺的反应性，导致胰岛素水平下降引起血糖升高，②涉及胰岛素的释放与抑制，胰岛素抵抗和糖耐量受损有关[1]。③非典型精神病药与5-HT2A/2C受体相互作用，参与葡萄糖代谢调节，诱导高血糖[2]。④药物对下丘脑下部食欲调节中枢的作用，使患者食欲增加，且因镇静和抗精神病药作用，使患者睡眠增加，严重降低患者的活动量和活动能力，导致脂肪储存增加[3]。⑤也有学者报道，体质量增加导致胰岛素过度使用是引起血糖升高的重要原因之一[4]。

本研究结果表明，相同性别的患者，服药时间越长，服药种类越多，出现血糖代谢异常的人数越多，程度越重，这与钟伟英[5]等报道一致。某些研究证实，抗精神病药物对血糖的影响由强到弱依次为氯氮平＞奥氮平＞喹硫平＞利培酮。因此，对于长期服药的精神病患者，临床医师应该首先考虑药物的影响，尽量使用影响较小的药物，做到合理应用抗精神病药物，避免出于各种原因过量使用抗精神病药物，或者无必要的联合用药。同时定期检查患者的血糖，及时发现血糖异常患者，避免其发展为糖尿病。要合理制定饮食方案及作息时间，保证患者的合理饮食和休息，适量安排精神病患者的户外活动，精神病患者适量的户外活动，对于患者增强体质，预防各种疾病非常重要，应该积极的组织，引导和督促。

[1] 郑一瑾.氯氮平对糖代谢的影响及机制[J].国外医学精神病学分册,2002,29(4):219.

[2] 陈庆红,刘哲宁.抗精神病药引发糖尿病研究[J].临床精神医学杂志,2003,13(4):211.

[3] 周媛,王高华.新型抗精神病药对血糖代谢的影响及机制的研究发展[J].中华精神科杂志,2004,37(4):251-253.

[4] 韩学尧,纪立农.早发2型糖尿病家系一级亲属血清尿酸水平的横断面研究[J].临床荟萃,2005,20(7):421.

[5] 钟伟英,张程赪.精神分裂症患者伴发糖尿病危险因素临床研究[J].临床心身杂志,2007,13(4):325-326.

R749；R971+.4

B

1671-8194（2014）20-0274-02