中西医结合治疗脑梗死及其后遗症的药物经济学分析

张黎明

(河南省南阳南石医院，河南 南阳 473065)

中西医结合治疗脑梗死及其后遗症的药物经济学分析

张黎明

(河南省南阳南石医院，河南 南阳 473065)

目的 分析用中西医结合治疗脑梗死及其后遗症与单用西医治疗方案所产生的经济效果。方法 采用药物经济学的成本-效果分析对两种治疗脑梗死及其后遗症方案进行回顾性分析评价。结果 两种方案的平均成本分别为4979.1元、7668.1元。效果分别为：92%、86.9%。结论 降纤酶针+灯盏花素针+红花注射液+中风复春汤（黄芪、全虫、丹参、葛根、水蛭、地龙和三七等）方案比较经济合理。

成本-效果分析；脑梗死；后遗症

采用中西医结合的方法治疗脑梗死及其后遗症，其有效及经济性明显高于单用西药的治疗方案。2012年我院被确定为国家脑卒中筛查与防治基地之一，筛查区域甚广，患者甚多，为综合选择既经济又有效的治疗方案，我院脑血管研究中心在十多年研究的基础上采用了早期溶栓，中西药结合及必要康复医疗手段进行结合的治疗方法治疗脑梗死及其后遗症取得了很好的疗效。本文运用药物经济学的方法，对我院2012年6月至2013年6月96例脑梗死及其后遗症的治疗方案进行成本-效果分析，为临床提供合理用药依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

根据患者神经功能缺损计分评判进行筛选，从我院归档病历中筛选出150例脑梗死及其后遗症病例，抽取其中96例。

1.2 病例入选标准

所选病例均符合脑梗死及其后遗症诊断要点，均经CT或核磁共振（MRI）检查证实，不含急性期大面积脑梗死，排除其他禁忌证：如出血倾向者或严重凝血障碍者，溃疡者，肺结核活动期，及重症肝肾损害者。

1.3 按治疗方案将病例分组

将筛选出的有效病例96例，按照不同药物治疗方案分为中西药结合组（Ⅰ）与单用西药组（Ⅱ）。Ⅰ：降纤酶针+灯盏花素针+红花注射液+中风复春汤；Ⅱ：奥扎格雷钠针+长春西汀针+阿托伐他汀钙胶囊。治疗方案剂量均根据患者个体情况及药物相关剂量损害得出，常规治疗。

1.4 分析方法

采用成本-效果分析法。成本-效果分析（CEA）是药物经济学结合成本与效果最常用的分析方法，其特点是成本用货币单位，效果用临床医学或生物学单位，CEA是应用成本与效果的比值以表示每获得一份效果所需要的净成本。这个比值越小越好，本研究以一个疗程结束时有效率为疗效的衡量指标，成本为一个疗程的总费用，评价指标为成本-效果比[1,2]。

1.4.1 成本的确立

从医院角度出发，只考虑直接成本，包括药费，化验费，检查费，治疗费，床位及护理费，膳食及其他费用。患者的膳食由我院营养食堂提供。所有费用均按2012年6月份的价格计算。

1.4.2 效果的确立

效果是指所关注的特定治疗方案的临床结果。按照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》判定各组患者临床疗效。按治疗前后积分减少值评定标准判定将疗效分为：①基本治愈：症状，体征基本消失，神智清晰，言语智能基本恢复，肌力恢复到4～5级；②显效：症状体征大部分消失，精神状态佳，言语智能显著改善，肌力达5级；③好转：症状体征有所改善，意识言语及智能好转，肌力恢复增加1级；④无效：与治疗前相仿。肌力改善不到1级。有效率=(总例数-无效例数）/总例数× 100%。

1.4.3 资料统计学处理

采用t检验，P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 患者基本情况

见表1。两组病例在年龄性别方面均无统计学差异，具有可比性（P＞0.05)。

表1 各组患者基本情况统计

表2 两种治疗方案的成本统计（元）

2.2 成本-效果分析结果

2.2.1 成本统计结果

按照成本确立原则，经计算统计得出两种治疗方案的平均成本分别为4979.1元、7668.1元。详细构成见表2。

2.2.2 治疗效果

根据患者《出院小结》中医师对其入院期间疗效做出的综合评价及神经功能缺损评分和患者入院出院的情况对比而得出，将疗效分为基本治愈，显效，有效，无效。疗程：Ⅰ组Ⅱ组均为14 d。结果见表3。由表3看出，两组之间效果无显著性差异P＞0.05。

表3 两种方案的治疗结果

2.2.3 成本-效果分析

成本-效果分析的目的在于平衡成本和效果，在二者之间找到一个最佳点，而成本-效果比（C/E）则具体地把二者联系起来，采用单位效果所花费的成本或每一货币单位所产生的效果来表示。见表4。

表4 两种治疗方案的成本一效果分析

2.2.4 敏感度分析

药物经济学研究中所用的变量通常较难准确地测量，经济研究中的数据具有不确定性和潜在的偏倚。许多难以控制的因素对分析结果也有影响，所以必须对特殊因素假设或估算数据。故敏感度分析就是为了验证不同假设或估算对分析结果的影响程度。随着国家对医药市场的管理力度的加大及医疗保险制度的推进，药品费用及各种治疗费用的下降是必然趋势，故假设将药费下降10%，治疗费下降5%，其他费用不变，得到敏感度分析结果见表5。计算结果表明，二种方案受二个参数波动的影响并不大。

表5 两种治疗方案的敏感度分析

2.3 不良反应

脑梗死及其后遗症的治疗除了肢体语言等方面的康复治疗，药物方面主要以活血化瘀为主，这其中主要为中成药，草药，基本上很少出现不良反应。另外，治疗过程中排除降纤酶过敏者，所以，可以认为两种方案不良反应的发生率几乎相同，对结果分析没什么影响。因此未列入成本考虑范围。

3 讨 论

通过成本-效果比可以看出，在同等疗程情况下（14 d），虽然两种治疗方案之间疗效没有显著性差异（P＞0.05)，但治疗费用有显著性差异，二种治疗方案每获得1个单位效果所花费的成本分别为Ⅰ组54.12元，Ⅱ组88.24元，显然，中西药结合治疗方案明显优于单用西药的治疗方案。

通过以上分析我们认识到，从药物经济学角度制订合理的药物治疗方案十分重要，可以节省大量医疗费用。80年代以后，全球性医疗保健费用的飞速上涨促进了药物经济学的研究，人们要求从药物成本和治疗效果两方面综合评价药物的成本效益，药物的经济性显然已同药物的安全性和有效性一样处于同等重要的地位。当前，在世界上，脑血管病是危害中老年人身体健康的主要疾病之一，特别是脑梗死恢复期，不但需要药物治疗，还必须配合肢体，语音等诸多方面的综合治疗，恢复较慢，药物方面主要以活血化瘀通络解痉熄风为主，中风复春汤是我院脑血管研究中心十多年来探索制订的治疗脑梗死及其后遗症的有效中药汤剂，根据治疗特点不同，分为不同方剂。主要以活血化瘀为主，兼有降压降脂作用，因为中草药费用较低，不良反应少，结合疗效确切的西药，治疗脑梗死效果显著，适合长期治疗，比较经济，值得推广。

[1] 杨莉,胡联.药物经济学评价中的成本界定及存在的争议[J].中国药房,2003,14(11):670.

[2] 邱世犹,潘光松,陈文力.我国药物经济学研究中存在的问题与思考[J].中国医院用药评价与分析,2002,2(4):213.

R255.2

B

1671-8194（2014）20-0308-02