神经内科脑出血患者护理中的临床护理路径应用

赵春苗

（河南洛阳新安县中医院，河南 新安 471800）

神经内科脑出血患者护理中的临床护理路径应用

赵春苗

（河南洛阳新安县中医院，河南 新安 471800）

目的 分析临床护理路径在神经内科脑出血患者中的应用效果。方法 收集神经内科脑出血患者86例，随机分为观察组与对照组，各43例，对照组患者行常规护理，观察组患者行临床护理路径。结果 观察组的FAM、Bathel评分、满意度、健康知识知晓率显著高于对照组，并发症发生率及住院时间均显著低于对照组，P＜0.05。结论 在神经内科脑出血患者中实施临床护理路径，可有效缩短住院时间，改善肢体运动功能及生活质量，降低并发症发生率，提高患者的满意度，值得推广应用。

脑出血；神经内科；临床护理路径

脑出血是临床神经内科最为常见的一种急危病症，临床护理难度较大。临床护理路径（CNP）是指临床针对某种已经确诊的疾病而制定的从入院至出院全过程的整体护理工作计划，具有独特的临床应用优势[1]。本研究对神经内科脑出血患者实施临床护理路径，取得了较为满意的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年1月至2013年8月期间，我院神经内科收治的脑出血患者86例，其中，男性61例，女性25例，年龄在33～77岁，平均为（57.8 ±14.5）岁；出血量在8～66 mL，平均为（23.7±10.5）mL。47例为基底节区出血，16例为脑叶出血，12例为脑干出血，11例为小脑出血。患者随机分为观察组与对照组，各组43例，两组一般资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理，观察组实施临床护理路径，具体如下：①临床护理路径方案的制定：组建临床护理路径小组，成员为神经内科主任医师、科室护士长、住院医师、康复医师以及责任护士。同时，根据治疗进程以及常规护理标准等，制定入院确诊起直至患者痊愈出院的全程护理方案，主要内容包括：a.入院教育以及入院评估：向患者介绍医院住院环境、主要医护人员、医疗费用等。简要介绍治疗目的、方法、相关注意事项、饮食指导。了解患者的一般情况，包括其年龄、性别、皮肤情况、职业、文化程度、大小便、饮食情况、神志以及精神状况等，并了解其心理状态以及对于疾病的认知程度等，准备好各项急救用品，以免癫痫发作时发生舌咬伤。b.健康教育：向患者讲解疾病相关知识，尤其是对于卧床期疾病，还应讲解其主要临床表现等，使患者理解到实验室检查以及相关治疗护理措施的意义和重要性。指导患者合理饮食，并详细解释各类药物的作用、用法、可能不良反应及注意事项等。c.心理护理：积极与患者沟通交流，以稳定其情绪，使其树立起战胜疾病的信心，并以积极的态度配合治疗和护理。d.康复计划：鼓励患者正确摆放肢体位置，并进行床上活动，如翻身、按摩、关节被动及主动运动等；指导并协助患者进行自理能力恢复训练，如进食、穿衣、个人修饰、如厕等；在病情允许的条件下，鼓励患者下床活动；指导患者进行语言功能、站立以及行走训练，促进患者康复。e.出院指导：指导患者院后康复训练要点及注意事项；做好用药指导，交代患者出院后用药注意事项；指导患者出院后合理调整饮食、运动习惯，并告知其复诊相关事宜。②临床护理路径的实施：责任护士对患者的各项情况进行综合评价，主要评估指标包括：a.体征资料：包括病史、肢体运动情况、呼吸、体温、意识状态、皮肤颜色、血压、语言功能、脉搏、神经功能缺损程度以及意识状态等。b.并发症情况：主要包括上消化道出血、吸入性肺炎以及泌尿系感染等。c.康复情况评价：分别以Bathel指数法以及FAM法评价生活能力以及运动功能。按照临床护理路径表内容进行监督和记录，每日进行护理查房，对治疗及护理进展进行评估，以便及时发现不足并予以补充和强化。于出院前对护理效果进行评价，分析是否实现临床护理路径预设目标，并分析和记录偏差。

1.3 统计学分析

2 结 果

2.1 FAM及Bathel评分比较

两组治疗前FAM及Bathel评分无明显差异(P＞0.05)；结束治疗后均显著改善，且观察组显著优于对照组，P＜0.05，见表1所示。

表1 两组治疗前后FAM及Bathel评分比较（）

表1 两组治疗前后FAM及Bathel评分比较（）

组别 时间 FAM Bathel观察组 治疗前 28.2±10.3 32.3±12.1治疗后 78.2±19.1 76.5±19.2对照组 治疗前 27.8±9.5 31.9±11.6治疗后 49.3±18.6 49.4±18.6

2.2 两组护理指标比较

观察组的满意度、健康知识知晓率显著高于对照组，并发症发生率及住院时间均显著低于对照组，P＜0.05。具体见表2。

表2 两组护理指标比较[n(%)]

3 讨 论

临床护理路径强调对患者的全程全方位护理，从制定临床护理路径直至整个实施过程，始终坚持“以患者为中心”、“以人为本”的服务理念，从社会、心理、人文等方面制定人性化、个体化的护理服务流程[2]。在实施流程路径过程中，所有护理工作均是有计划性、预见性、针对性及主动性地进行，转变了传统护理目标不明确的缺陷。这有利于避免护理缺项、漏项，简化了护理流程，实施方便，且避免了传统护理的盲目性、随意性以及不必要的操作重复，从而改善了护理不全面的状况[3]。此外，实施主动、有序的临床护理工作，也可提高护理人员的工作积极性以及成就感，提高护理质量，能够使患者在最短的时间内完成必要的检查、治疗以及护理，从而缩短住院时间，节约医疗成本、医疗资源。还可降低并发症的发生率[1,3]。本组研究结果显示，观察组的住院时间显著短于对照组，并发症发生率显著低于对照组。

对于神经内科脑出血患者实施临床护理路径，对患者实施针对性、个体化的护理情况及护理效果评估，全程贯穿针对性健康教育，进行偏差排查、分析和干预，可确保健康教育工作的连续性以及全面性，有效提高了健康教育效果。同时也有利于取得患者及其家属的认同和配合，更好地实施医疗护理以及康复训练，有效促进患者的康复。这不仅有利于改善护患关系，有效提高患者对于护理工作的满意度，同时也有利于提高患者的健康知识知晓率，提高其自我保护意识和能力。本研究结果显示，观察组的Bathel指数、满意度以及知识知晓率均显著高于对照组。

总之，在神经内科脑出血患者中实施临床护理路径，可提高护理质量及患者对疾病和治疗护理的正确认识，提高护理满意度，具有应用价值。

[1] 区海玲.脑出血患者实施临床护理路径的护理效果观察[J].中国医药导报,2012,9(26):138-139.

[2] 王金兰,陈玉霞,彭红霞,等.临床护理路径在脑出血患者护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2010,26(21):13-14.

[3] 高健,张菊芬,尚进,等.临床护理路径对脑出血患者实施效果的Meta分析[J].中华现代护理杂志,2012,18(26):3101-3104.

R473.74

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1671-8194（2014）20-0338-02