护理干预促进产后乳汁分泌的方法研究

周丽娜

（商丘市第一人民医院妇产科，河南 商丘 476000）

护理干预促进产后乳汁分泌的方法研究

周丽娜

（商丘市第一人民医院妇产科，河南 商丘 476000）

目的 探讨促进产后乳汁分泌、提高母乳喂养率的有效护理方法。方法 选择180例初产顺产病例，随机分为两组，各90例。对照组给予常规产科护理，观察组患者在此基础上给予特殊乳房护理，包括乳房和穴位按摩、极早哺乳、饮食以及心理护理等，比较两组病例的泌乳始动时间和泌乳量。结果 观察组48 h内开始泌乳者占92.2%，对照组81.1%，经统计学检验，χ2=4.81，P＜0.05，观察组泌乳始动时间明显早于对照组；观察组71（78.9%）例泌乳充足，对照组58（64.4%）泌乳充足，χ2=4.62，P＜0.05，观察组患者泌乳量要明显高于对照组。结论 护理干预能够有效改善产后乳汁分泌。

产后泌乳；护理

母乳尤其是初乳中含有丰富的抗体以及其他抗感染、免疫因子，同时还含有多种微量元素，且比例适宜，利于消化和吸收，因此是婴儿最理想的天然食品[1]，母乳喂养也越来越受到重视。母乳喂养的先决条件是母乳的分泌，量的不足或者排出不畅均直接影响着婴儿的进食。世界卫生组织曾于2000年提出4～6个月的婴儿母乳喂养率至少达到80%，而我国2006年一项调查结果则显示4个月以内的婴儿纯母乳喂养率仅71.6%[2]，低于世界卫生组织规定标准。产妇早期无奶、少奶或者泌乳不畅等，均会影响早期或者长期哺乳。为了促进产妇早期泌乳，保证母乳喂养顺利进行，我们在产前和产后初期对产妇进行了一系列护理干预，取得了良好的效果，将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月至2012年12月间在我院住院经阴道正常分娩的产妇作为观察对象，入组条件为：①初产妇；②无妊娠合并症；③足月顺产；④产后出血量＜400 mL；⑤既往无乳腺疾病；⑥单胎妊娠。共观察了180例患者，随机分为两组，给予不同的护理方法。A组为观察组，共90例，年龄21～35岁，平均年龄（27.9±6.6）岁，B组为对照组，共90例，年龄19～35岁，平均年龄（28.1±6.9）岁。两组患者年龄、基础身体状况、孕周、分娩情况以及新生儿评分情况等无显著性差异。

1.2 护理方法

采用不同的护理方法对两组产妇进行产前和产后护理。两组产妇妊娠7个月后均进行乳房保健指导，对于乳头内陷者指导其牵拉乳头的正确方法，并每日自行牵拉逐步改善。①对照组：给予常规护理，产前进行常规母乳喂养宣教，产后指导母亲正确喂养婴儿，实行24 h母婴同室，喂养过程中出现问题及时给予帮助解决。②观察组：在常规护理的基础上给予系统的护理干预。分娩前，除了常规的母乳喂养宣教，更加强与产妇的接触，了解其文化水平及对母乳喂养的理解和接受程度，针对产妇的疑虑和困惑进行细致讲解，做好正确的心理疏导，使产妇能够从心理和生理上均做好母乳喂养的准备。分娩后，可指导产妇极早开始哺乳，因新生儿出生2 h内觅食反射最强[3]，故而极早开始母婴接触哺乳能够有效的刺激乳汁分泌。新生儿断脐处理完毕后即可送交产妇，此时对于很多初产妇来说因无照顾婴儿的经验会有无从下手的不适应感，责任护士需要在床边进行指导，讲解正确哺乳和护理婴儿的方法，并注意产妇精神变化，帮其缓解紧张等情绪，以消除精神因素对乳汁分泌造成的负面影响。产后饮食可依国内传统给予猪蹄黄豆汤、鱼汤、鸡汤等汤汁类营养丰富、容易消化吸收的饮食，必要时可在汤内加入具有催乳效果的当归、通草等中药，对于乳汁分泌有一定的促进作用。乳房护理是影响产妇乳汁分泌的重要因素。首先要保持乳房局部清洁卫生，每次哺乳前和哺乳后可用温开水润湿毛巾轻轻擦拭乳头和乳房。如乳头处有结痂、皮屑等黏附，可涂少量油脂润湿软化，然后擦除。乳汁正常分泌后，应注意预防因乳汁积聚引起的乳房胀痛甚至急性乳腺炎的发生。对于乳腺导管排乳不畅者，可由受过专业训练的护士对乳房及其周围穴位进行按摩，具体方法为：护理人员双手拇指与其余四指分开，从乳房根部顺着乳腺管至乳头方向轻轻推揉，重复5～6次。再用双手四指指腹从单侧乳房根部开始顺乳腺管向乳头方向轻轻推揉，环推一周。同法按摩另一侧乳房。穴位按摩选择乳根、膻中、乳中、少泽、足三里等，手法选择揉和按，力度以产妇有酸、麻、胀、痛的感觉为宜[4]，每个穴位按摩30～60 s，重复按摩3～5次。按摩后，用湿热毛巾热敷双侧乳房3 min，然后让婴儿吸吮乳头，每侧5～10 min，以增加对乳房和乳头的刺激。对婴儿进行哺乳时注意吸空一侧乳房后再吸吮另外一侧，要防止乳汁堆积，每次哺乳后需挤去多余奶汁。

1.3 评价标准

①泌乳始动时间：即胎儿、胎盘娩出至乳汁首次分泌时间。以世界卫生组织培训教材为标准，医务人员不定时手法挤压乳房，有清亮乳汁溢出时即为泌乳始动时间。②泌乳量：以能否满足新生儿需要为判定标准。泌乳充足：每次哺乳前产妇自觉乳房充盈，每日哺乳≥8次，两次喂哺间婴儿有满足感，小便≥6次/天，大便若干次，体质量正常增长。泌乳不足：不能完全达到上述标准。

1.4 统计学处理

应用SPSS18.0统计软件进行分析，计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 泌乳始动时间比较

产后两组患者泌乳始动时间详细结果见表1。由结果可见观察组产后泌乳始动时间早于对照组，观察组48 h内开始泌乳者占92.2%，对照组81.1%，经统计学检验，χ2=4.81，P＜0.05。

2.2 泌乳量比较

评价产妇乳汁是否能够满足婴儿需要，反应泌乳是否充足。两组泌乳情况详细结果见表2。经检验，χ2=4.62，P＜0.05，差异具有统计学意义，观察组泌乳量要明显高于对照组。

表1 两组产妇泌乳始动时间比较[n（%）]

表2 两组产妇泌乳量比较[n（%）]

3 讨 论

母乳喂养不仅有利于婴儿的健康成长，也有利于减少母体产后出血、促进子宫收缩、促进子宫复旧。现在医学研究表明泌乳是依赖于神经激素调节的生理活动，受着垂体前叶催乳素和下丘脑催乳素抑制、释放因子、5-羟色胺、多巴胺及性激素等的反馈调节，产后乳腺在催乳素及催产素的共同作用下完成泌乳与排乳两个生理过程。初乳排出之后的泌乳则主要依赖于哺乳时的吸吮刺激。乳头受到婴儿的吸吮刺激，经传入神经纤维传至下丘脑，下丘脑多巴胺及其他催乳激素抑制因子释放减少，对垂体泌乳激素的抑制减少，则泌乳激素呈脉冲式释放，促进乳汁分泌。吸吮可还反射性地刺激神经垂体释放缩宫素，作用于乳腺腺泡周围的肌上皮细胞，肌肉收缩引起乳汁外排。因此，婴儿对乳头的吸吮是保持不断泌乳的关键，乳房不断排空、充盈，维持泌乳。故而，产妇娩出婴儿和胎盘后，尽早开始哺乳，实现吸吮乳头对产妇神经内分泌调节的刺激，能够促进早期泌乳。另外，一些年轻孕妇日常缺乏乳房护理知识，长期胸部束缚过紧，影响乳腺血液循环，或者一些其他的原因造成乳腺组织发育不良，乳腺导管畸形，引起产后泌乳不畅。乳房和穴位按摩对于疏通乳腺导管具有良好的作用，我们的实践也证明，早期进行乳房按摩和乳头牵拉，能够有效的促进产后早期泌乳。

总之，加强产前、产后乳房以及产妇自身的护理，对于促进产后乳汁分泌有良好的作用。

[1] 王玉琼.母婴护理[M].北京:人民卫生出版社,2005:57.

[2] 赖建强,荫士安,马冠生,等.我国婴幼儿出生与喂养状况调查研究[J].营养学报,2006,28(1):4-7.

[3] 王立新.母乳喂养的益处及方法[J].中华护理杂志,2006,41(3):287.

[4] 严全林,闻庆汉,戴俭国.推拿临征指南[M].北京:中医古籍出版社,2003:147-154.

R473.71

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1671-8194（2014）20-0374-02