四物合剂在药物流产中的临床效果观察

赵永华

（新疆库尔勒市计划生育指导站，新疆 库尔勒 841000）

四物合剂在药物流产中的临床效果观察

赵永华

（新疆库尔勒市计划生育指导站，新疆 库尔勒 841000）

目的 观察四物合剂在药物流产中的效果及对其药流后阴道流血情况的影响。方法 将126例要求药物流产的健康妇女随机分为两组，观察组在首次服用米非司酮时加服四物合剂10 mL一日3次口服，连续服6 d。对照组不加服任何药物。比较两组完全流产率、胚囊排出时间及流产后阴道流血时间。结果 观察组完全流产率为95.3%；对照组完全流产率为81.7%，观察组胚囊排出时间和阴道流血持续时间较短，差异有显著性意义(P＜0.05)。结论 在药物流产中，四物合剂可提高完全流产率，减少出血量、缩短阴道出血时间，值得推广。

四物合剂；出血量；阴道出血时间；药物流产

在临床上，抗早孕的方法中应用最为广泛的主要是米非司酮配伍米索前列醇[1]，属于药物流产。该方法避免了在宫腔中进行操作，使患者的痛苦减少，同时也使术后并发症的发生率降低。但该方法的弊端主要是完全流产率不高、胚囊排出时间及流产后阴道流血持续时间延长，有大出血的危险。主要原因为孕囊排出后，蜕膜剥落不全，或子宫内膜修复障碍、凝血块在子宫腔内积存等[2]。为减少并发症，本次研究采用四物合剂对实施药物流产后的孕妇进行治疗，促进子宫蜕膜的剥脱排出及子宫内膜的修复，同时可缩短阴道出血时间，使出血量减少，疗效显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月至2013年12月来我站要求终止妊娠的健康妇女126例，年龄18～39岁，所有孕妇近3个月内未使用过甾体激素类药物，月经周期规律，停经时间在49 d内，无药物禁忌证。经妇科检查，血、尿常规，出、凝血时间，肝、肾功能，阴道清洁度，心电图检查等均正常。126例妇女经B超检查后，均确诊为宫内早孕，将其随机分为治疗组和对照组，每组各63例。对两组孕妇的停经时间及年龄进行统计学比较，无显著差异，说明两组具有统计学上的可比性。

1.2 用药方法

两组均采取米非司酮加米索前列腺素合用分次服法。用药第1天，首服米非司酮50 mg，12 h再服25 mg；联服2 d用药第3天早上服米索前列醇600 μg，每次服药前后禁食2 h。观察组，在服药前2 h服四物合剂10 mL每日3次，连服6 d；对照组，服药前后不作其他处理。孕囊排出后即回家，所有病例嘱2周内来门诊复查。如孕囊8 h仍未排出者，应行清宫术，作为排除病例。

1.3 疗效评价标准

显效：7 d内阴道流血停止；有效：14 d内阴道流血停止；无效：14 d以后阴道仍有流血。同时，在2周内行B超检查判断疗效。有效：宫腔内无强光团回声；无效：宫腔内有强光团回声，需行清宫术。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计学处理，用χ2检验及t检验对数据进行分析。

2 结 果

2.1 两组效果比较

观察组的有效率95.3%；对照组有效率81.7%，观察组疗效明显优于对照组（P＜0.05），差异有显著性。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组临床症状情况、流产率比较

观察两组阴道流血时间、阴道出血量、完全流产率差异有显著性。见表2。

表2 两组阴道流血时间、阴道出血量、完全流产率比较

3 讨 论

药物流产在临床上应用的时间较长，具有肯定的疗效，其完全流产率可达90%以上[2]。本次研究的结果显示，两组患者的完全流产率分别为95.3%、81.7%。作为终止早孕的一种非手术方法，米非司酮配伍米索前列醇在临床上应用广泛。

1980年米非司酮在法国被首次合成，1985年被首次应用于终止早孕，使药物流产成功代替了手术治疗[3]。米非司酮属于甾体类药物，与孕酮的化学结构极为相似，可通过与孕激素竞争受体，阻断孕酮结合孕酮受体，避免激活孕激素，其作用主要包括终止早孕、抗着床、诱导月经，并促使宫颈成熟。同时，其还能对子宫内膜间质细胞和蜕膜细胞产生刺激，生成前列腺素F，使前列腺素的代谢受到抑制，子宫平滑肌的收缩力变强，促进胚胎组织的排出。米索前列醇属于前列腺素的衍生物，对子宫肌产生兴奋作用，同时抑制子宫胶原，使其合成、扩张和软化子宫颈的产生被抑制[2,3]，通常自阴道给药，其生物利用度是口服给药的3倍。将米非司酮与米索前列醇配伍使用后，通过两种药物的协同作用，可使宫口扩张、子宫颈变软，使药物流产的成功率得以提高。但使用该方法进行药物流产后，患者可出现阴道出血，且时间较长，出血量较多。若不及时采取措施，可导致患者发生贫血，甚至导致盆腔发生感染，使患者的生活质量降低。

因此，如何减轻药物流产后的阴道出血，已成为临床亟需解决的问题。近年来，中西医结合在临床中的应用越来越广泛，在多种疾病的治疗中都发挥了显著作用。四物合剂为中药制剂，含有当归、川芎、白芍、熟地黄。其具有疏肝解郁、扩张血管的作用，并能够促进红细胞的增生，使血液循环和淋巴回流增加，加速患者的新陈代谢，使血中血红蛋白和红细胞数显著升高，能行血活血，加速新陈代谢，促进白蛋白合成，增强子宫收缩、促进蜕膜短时间剥脱排出，从而缩短出血时间，减少出血量，还有抗菌、抗炎及止痛作用[4]。同时，熟地黄可调节机体的免疫功能，效果显著。其不仅可对免疫功能起到刺激作用，还能够使网状内皮系统的吞噬功能增强，对骨髓造血功能的恢复起到促进作用，细胞免疫及体液免疫增强，增强诱生干扰素作用，使机体免疫力得以提高[5]。并且，对于增强机体抗衰老、抗缺氧及耐疲劳的能力，熟地黄具有一定效果。

综上所述，口服四物合剂有助于药物流产后的创口愈合，可使出血量减少，使出血时间缩短，避免子宫内少量残留物而需行清宫术及宫内感染的机会。该药服用方便、安全、经济、有效，无不良反应，值得临床使用。

[1] 陈亚丰,马冬云,穆博然.米非司酮配伍米索前列醇用于终止12-24周妊娠临床研究[J].河北医药,2008,30(6): 804-805.

[2] Raghavan S,Tsereteli T,Kamilov A,et al.Acceptability and feasibility of the use of 400 μg of sublingual misoprostol after mifepristone for medical abortion up to 63 days since the last menstrual period: evidence from Uzbekistan[J].The European Journal of Contraception and Reproductive Health Care,2013,18(2): 104-111.

[3] Zhuang Y,Qian Z,Huang L.Elevated expression levels of matrix metalloproteinase-9 in placental villi and tissue inhibitor of metalloproteinase-2 in decidua are associated with prolonged bleeding after mifepristone-misoprostol medical abortion [J]. Fertility and sterility,2014,101(1):166-171.

[4] 饶文珍.四物合剂治疗功能性子宫出血临床体会[J].中国中医急症,2010,19(1): 132-133.

[5] 万玉莹.四物合剂联合米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血的疗效观察[J].求医问药:下半月刊,2011,9(6): 205.

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1671-8194（2014）18-0285-02