腹部闭合性损伤后转氨酶水平在肝损伤诊断中的应用

陈国，程亮，周险峰

(重庆市开县第二人民医院普外科1、检验科2，重庆 405402）

·论著·

腹部闭合性损伤后转氨酶水平在肝损伤诊断中的应用

陈国1，程亮1，周险峰2

(重庆市开县第二人民医院普外科1、检验科2，重庆 405402）

目的探讨腹部闭合性损伤后肝脏转氨酶水平在肝损伤诊断中的作用。方法采用回顾性研究，收集2006年1月至2010年12月因腹部闭合性损伤在我院治疗的175例患者病历资料，肝损伤的程度通过CT扫描或手术探查证实。采用ROC曲线评估丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶(LDH)和γ谷氨酰转肽酶（GGT）在肝损伤诊断中的最佳阈值。结果ALT、AST、LDH和GGT诊断肝损伤的最佳阈值分别为60 U/L、115 U/L、590 U/L和53 U/L；血清中ALT、AST、LDH和GGT超过其阈值诊断肝损伤的OR值分别为63.7(95%CI：26.13～174.25，P＜0.001)、29.9(95%CI：12.46～71.73，P＜0.001)、3.7(95%CI：2.12～7.37，P＜0.001)和3.1(95%CI：1.35～7.42，P=0.014)。结论腹部闭合性损伤合并肝脏转氨酶水平异常的患者提示存在肝损伤，ALT＞60 U/L和AST＞115 U/L的患者需要进一步影像学检查和积极处理。

肝损伤；闭合性损伤；转氨酶；回顾性研究

肝脏损伤在腹部闭合性损伤引起的常见脏器损伤中排第二位，是导致腹部闭合性损伤患者死亡的主要因素之一，早期诊断腹腔内脏器损伤的性质和程度可以显著降低死亡率[1]。腹部创伤超声重点评估方案(Focused abdominal sonography for trauma，FAST)可以敏感的检测腹腔和盆腔的游离液体，但其存在很多的局限性[2]，主要包括急诊FAST诊断钝性肝损伤的灵敏度只有64%，当只有肝实质损伤而没有游离液体时，其灵敏度甚至更低[3]。计算机断层(Computed tomography，CT)扫描是诊断可疑腹部损伤患者的标准检查手段[4]，但不是所有的卫生机构都已经准备好CT扫描，所以可能导致某些严重损伤的确诊被延误，此外CT室有时没有心肺复苏的安全环境，而且对于一些不适合搬运的患者也存在限制，且CT扫描的高费用也限制其广泛用于所有腹部闭合性损伤患者的筛查。……