足三里穴位注射曲马多预防剖宫产寒战的效果观察*

姜景卫 毛美娟 毛桂琴 何利方 毛晨俊

（浙江省江山市人民医院，浙江 江山 324100）

足三里穴位注射曲马多预防剖宫产寒战的效果观察*

姜景卫 毛美娟 毛桂琴 何利方 毛晨俊

（浙江省江山市人民医院，浙江 江山 324100）

目的观察足三里穴位注射曲马多预防剖宫产寒战的效果。方法选择符合研究条件的80例剖宫产患者，随机分为实验组和对照组各40例。麻醉前，实验组左足三里穴位注射曲马多100 mg，对照组注射等量的生理盐水。观察两组SBP、DBP、HR、SpO2的变化以及寒战、恶心、呕吐等不良反应发生率。结果两组恶心呕吐发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），实验组寒战发生率少于对照组（P＜0.05）。结论足三里穴位注射曲马多预防剖宫产寒战的效果确切。

剖宫产 寒战 曲马多 穴位注射

寒战在剖宫产术中发生率可达30％～50％［1］，临床上采用静脉注射曲马多治疗收到良好的效果［2-4］，但恶心呕吐发生率较高［5］。本研究通过观察足三里穴位注射曲马多用于预防剖宫产寒战，旨在探讨曲马多足三里穴位注射的安全性和有效性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究经本院医学伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。选择2012年10月至2013年2月符合研究条件的80例剖宫产患者，年龄22～32岁，平均（27±2）岁；体质量55～70 kg，平均（62±4）kg。ASAⅠ～Ⅱ级。采用随机数字表法，分为实验组和对照组各40例。排除标准：麻醉效果欠佳者、硬麻有禁忌者、不愿接收足三里穴位注射者、有精神障碍疾患者以及肝肾、心肺等重要器官器质性病变者。剔除标准：出现仰卧位综合征者。两组的年龄、体质量、穴位注射、麻醉方法等一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组患者均未术前用药，入手术室后开放上肢静脉，鼻导管给氧（3 mL/min），采用S/5型多功能监护仪（Omeda-Datax公司，芬兰）监测血压［收缩压（SBP）、舒张压（DBP）］、心电图（ECG）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）等。麻醉前，实验组左足三里穴位注射曲马多100 mg，对照组注射等量的生理盐水。患者取左侧卧位，于L2～3间隙行硬膜外腔穿刺置管3.5 mL，试验剂量为2％利多卡因3 mL，根据麻醉平面追加剂量 0.75％盐酸罗哌卡因注射液 （批号 LACK，Astra Zeneca公司，Sweden）9～13 mL。麻醉效果确切后开始手术。观察围术期出现寒战情况与SBP、DBP、HR、SpO2的变化以及恶心、呕吐等不良反应。寒战以患者感觉寒冷，并肢体不由自主颤动为准。

1.3 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件，计量资料以（±s）表示，采用χ2检验或t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。结果示两组患者血流动力学相对稳定，围术期SBP、DBP、HR、SpO2比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组恶心呕吐发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组寒战发生率少于对照组（P＜0.05）。

表1 两组观察项目比较（n）

3 讨论

硬麻下剖宫产发生的寒战的机制尚未完全清楚，可能与麻醉、体表热量散发、精神紧张、手术室温度及补液等因素有关［6］。临床表现为从面、颈部轻度肌颤到肢体肌肉明显颤抖，以至于整个躯体明显抖动，程度不一。与其他手术相比，剖宫产产妇的寒战发生率较高，可达62％［7］。尽管寒战是机体的自然生理反应，但它对于麻醉手术的产妇而言却是一种应激反应，对生理、心理均造成不良影响［8］，严重的寒战可出现低氧血症与酸中毒，影响手术进程，甚至导致胎儿宫内窘迫。因此寒战的预防及治疗越来越引起关注。

曲马多是治疗寒战的常用药，曲马多治疗寒战的作用机制，可能是其抑制5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）的再摄取，并促进5-HT释放，使脊髓水平突触小体中的5-HT和NE浓度增高，从而起到阻断寒战作用［9］。

足三里穴属于足阳明胃经，能振奋脾胃阳气，调节脏腑之功能，激发被抑制之气机，从而恢复胃肠蠕动功能，可有效地防治恶心呕吐［10］。实验组显示了良好的预防效果，可能与足三里穴位注射曲马多发挥两方面作用有关，一方面药物在足三里穴位吸收而起到预防寒战的作用；另一方面通过药物局部刺激，从而达到类似针刺足三里的作用而达到预防恶心呕吐作用。实验组恶心呕吐发生率低，还可能与局部注药后，药物缓慢吸收致血液中的曲马多浓度不高有关。

本研究均采用手术室温度为23～25℃。麻醉方式采用硬麻，并控制平面在T6以下，保持血流动力学的稳定，同时对出现仰卧位综合征者直接剔除，防止低血压对研究因素的影响。由于伦理的问题，未对中枢神经系统及血液中曲马多的浓度进行测量，足三里穴位注射曲马多预防剖宫产寒战的机制有待于进一步的研究。

［1］周维肖.曲马多预防硬膜外麻醉期间寒颤反应的临床观察［J］.海南医学，2006，17（11）：98.

［2］姜景卫，毛桂琴，何利方，等.不同剂量曲马多对剖宫产患者寒战治疗的效果观察［J］.浙江临床医学，2013，15（5）：688-689.

［3］Mohta M，Kumari N，Tyagi A，et al.Tramadol for prevention of postanaesthetic shivering：a randomized double-blind compareison with pethidine［J］.Anaesthesia，2009，64：141-146.

［4］Kranke P，Eberhart LH，Roewer N，et al.Single-dose parenteral pharmacyological intervention for the prevention of postoperative shivering：a quantitative systematic review of randomized controlled trials［J］.Anesth Analg，2004，99：718-727.

［5］朱凡，赵欣，诸燕，等.术前应用曲马多对其术后镇痛效果和恶心呕吐的影响［J］.临床麻醉学杂志，2008，24（2）：165-166.

［6］Piper SN，Fent MT，Rohm KD，et al.Urapidil dose not prevent postanesthetic shivering：a dose-ranging study［J］.Can J Anesth，2001，48（8）：742.

［7］黄伟波.硬膜外麻醉剖宫产术中寒战发生的机制与治疗进展［J］.现代医药卫生，2006，26（8）：1152.

［8］杭燕南，庄心良，蒋豪，等.当代麻醉学［M］.上海：上海科学技术出版社，2002：9.

［9］毛新俊，胡振快.麻醉恢复期寒战药物以预防和治疗的研究进展［J］.中国药物与临床，2008，8（1）：54.

［10］闫焕霞，陈启，徐春英，等.散结饮加电针足三里对腹部术后胃肠功能恢复的影响［J］.山东医药，2006，46（16）：97.

Ef fect of Zusanli Acupoint Injection of Tramadol in Prevention Cesarean Delivery Shivering

JIANG Jing-wei，MAO Mei-jian，MAO Gui-qin，et al. Jiangshan People′s Hospital，Zhejiang Province，Zhejiang，Jiangshan 324100，China

Objective：To observe the effect of Zusanli（ST36）acupoint injection of tramadol in prevention cesarean delivery shivering.M ethods：80 ASA patients were randomly divided into the experimental group and the control group.Before anesthesia，100 mg tramadol was injected at Zusanli（ST36）acupoint in experiment group while.control group was injected same quantity of normal saline.SBP，DBP，HR，SpO2and adverse reactions such as chills，nausea，vomiting in perioperative were recorded.Results：The incidence of nausea and vomiting in the two groups was not statistically significant（P＞0.05）.The incidence of shivering was lower in experimental group than that in control group（P＜0.05）.Conclusion：Zusanli（ST36）acupoint injection of tramadol can prevent shivering and reduce adverse reaction.

Cesarean delivery；Shivering；Tramadol；Acupoint injection

R245.9+5

A

1004-745X（2014）03-0684-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.052

浙江省江山市科技局资助项目（2013F04）

2013-09-04）