中西医结合治疗呼吸机相关性肺炎45例临床观察

胡佳元 汤 蓓

（浙江省建德市第一人民医院，浙江 建德 311600）

中西医结合治疗呼吸机相关性肺炎45例临床观察

胡佳元 汤 蓓

（浙江省建德市第一人民医院，浙江 建德 311600）

目的观察中西医结合治疗呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床疗效。方法患者90例，随机分为两组各45例，对照组单纯采用西药治疗，治疗组在此基础上辨证加用中药，2周后比较两组临床疗效。结果治疗组总有效率 62.22％，高于对照组之33.33％；治疗组各项指标恢复正常时间短于对照组（均P＜0.05）。结论中西医结合方法治疗VAP疗效较好。

呼吸机相关肺炎 辨证施治 痰热壅肺 痰湿阻肺

呼吸机相关性肺炎（VAP）是指接受机械通气的患者在治疗48 h后至拔管后48 h内出现的肺炎，是医院获得性肺炎中最常见和最重要的类型，且具有发病率高、死亡率高等特点［1］。现代医学主要治疗方法是利用多种抗生素联合使用抑制病原菌。笔者近年在此基础上加用中药治疗VAP患者45例，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择笔者所在医院2010年1月治愈2012年12月收治的VAP患者90例，均符合《医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》［2］，按随机数字表法随机分为两组。治疗组45例，男性25例，女性20例；年龄40～80岁，平均（60.14±10.23）岁；原发基础病为重型肺炎15例，脑血管病合并感染10例，恶性肿瘤5例，外科手术后2例，慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺部感染13例；发热25例，出现气管脓性分泌物15例，肺部湿罗音患者19例。对照组45例，男性26例，女性19例；年龄42～77岁，平均（61.14±11.23）岁；原发基础病为重型肺炎17例，脑血管病合并感染9例，恶性肿瘤4例，外科手术后3例，COPD合并肺部感染12例；发热26例，出现气管脓性分泌物18例，肺部湿啰音患者20例。两组资料差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组最初根据经验选择抗生素，其后根据药敏实验及痰培养结果选用敏感抗生素，及时调整酸碱平衡及水/电解质平衡，加强呼吸道管理。治疗组在此基础上加用中药。痰热壅肺证（恶寒发热、舌苔厚、咳嗽、痰黄稠或铁锈色痰），治以清热解毒、疏风化痰，药用连翘15 g，板蓝根10 g，杏仁10 g，天竺黄10 g，桔梗10 g，金银花15 g，黄芩10 g，大青叶10 g，鱼腥草15 g，柴胡 6 g，薄荷6 g，川贝母 10 g，橘红10 g，甘草6 g，芦根30 g。痰湿阻肺（发热、舌苔白厚腻、咳痰白绸、胸闷气急），治以宣肺化痰、燥湿降逆，药用陈皮10 g，制半夏10 g，白术10 g，紫苏梗10 g，茯苓15 g，太子参15 g，丹参30 g，生黄芪15 g，厚朴10 g，桑白皮15～30 g，葶苈子15～30 g，桔梗6 g，川贝母15 g，藿香6 g。水煎，每日1剂早晚顿服。治疗2周后观察疗效。

1.3 疗效标准 痊愈：体温恢复正常，症状得到缓解，查体可见咳嗽咯痰、胸闷气急等体征消失，查血可见白细胞总数和中性粒细胞正常，胸片显示肺部炎症明显消失。有效：体温恢复正常，症状得到缓解，查体可见咳嗽咯痰、胸闷气急等体征消失，查血可见白细胞总数和中性粒细胞正常，胸片显示肺部炎症吸收、好转。无效：以上标准均未达到。

2 结果

2.1 两组综合疗效比较 治疗组45例，痊愈15例，有效13例，无效15例，总有效率62.22％，对照组45例，痊愈5例，有效10例，无效30例，总有效率33.33％。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组各项指标恢复正常时间比较 见表1。结果示治疗组各项指标复常时间均短于对照组 （均P＜0.05）。

表1 两组各项指标恢复正常时间（d，±s）

表1 两组各项指标恢复正常时间（d，±s）

与对照组比较，△P＜0.05。

组 别 n 湿啰音 胸片治疗组 45 10.57±2.46△13.16±3.57△对照组 45 13.15±2.35 15.25±3.46发热 脓性分泌物3.14±2.16△ 6.78±4.56△5.23±2.56 11.23±4.35白细胞总数 中性粒细胞5.48±3.18△ 9.79±0.35△8.58±4.65 13.05±2.14

3 结论

VAP是机械通气的常见并发症。研究表明，VAP的发生与以下因素有关。（1）相关基础疾病，如心血管疾病、呼吸系统疾病、昏迷、长期卧床等是发生VAP的危险因素。（2）机械通气时间，直接影响VAP的发生率，机械通气时间与VAP的发生率成正比，是其发病机制中重要且持续存在的原因。（3）医护人员无菌操作不严格或者医疗器械被污染，可致使细菌被带入肺组织，引起肺部感染。（4）广谱抗生素的长期联合使用可改变正常菌群的寄生，会导致两种或者两种以上的混合感染，甚至诱发真菌感染。

中医药辅助治疗对改善肺部感染患者预后具有积极的临床意义。有研究显示，采用中医疗法对呼吸机相关肺炎患者进行辅助治疗可有效缩短病程，改善患者预后［3-8］；本观察亦表明，中西医结合辨证治疗VAP与单纯应用西药者比较，其总有效率和各项指标恢复正常的时间均优于后者，说明中医辨证治疗VAP值得临床应用。

［1］赵辉，卢艳丽，田爱萍，等.中医辨证综合治疗呼吸机相关肺炎的疗效分析［J］.现代中西医结合杂志，2009，18（11）：1244-1245.

［2］中华医学会呼吸病学分会.医院获性肺炎诊断和治疗指南（草案）［J］.中华结核和呼吸杂志，1998，22（4）：201-208.

［3］陈沁，洪旭初，叶玲，等.中西医结合治疗呼吸机相关肺炎36例临床观察［J］.中国中医急症，2002，11（3）：176-177.

［4］时耐先，王恩燕，王滨.中西医结合治疗呼吸机相关肺炎的临床疗效观察［J］.中医临床研究，2012，4（14）：66-67.

［5］张金龙，谭亚萍.连花清瘟胶囊治疗肺部感染30例疗效观察［J］.世界中医药，2010，5（3）：158-159.

［6］马进，于雪峰，崔英海，等.温肺平喘颗粒联合固本温肺贴膏治疗支气管哮喘30例疗效观察［J］.世界中医药，2011，6（3）：198-200.

［7］尹先平.中西医治疗呼吸机相关性肺炎的疗效观察［J］.光明中医，2011，26（7）：1433-1434.

［8］谢芳，熊旭东.呼吸机相关肺炎中西医研究近况［J］.中国中医急症，2007，16（3）：339-340.

1004-745X（2014）04-0700-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.062

2013-11-29）