中药浴足对老年慢性心力衰竭患者血流动力学指标及血浆BNP的影响

郭灵娟

（浙江中医药大学附属第三医院，浙江 杭州 310005）

中药浴足对老年慢性心力衰竭患者血流动力学指标及血浆BNP的影响

郭灵娟

（浙江中医药大学附属第三医院，浙江 杭州 310005）

目的观察中药浴足对老年慢性心力衰竭（CHF）患者血流动力学指标及血浆脑钠肽（BNP）的影响。方法将79例CHF患者按照随机分层分组法分为观察组和对照组，对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上给予中药浴足，观察两组治疗前后的血流动力学参数及血清BNP的变化。结果观察组患者的SV、LVSP、LV+dp/dt、LV-dp/dt及LEVF显著高于对照组，而LVDP则显著低于对照组（均P＜0.05）；观察组血清BNP、TNF-α含量显著低于对照组，而ANP含量则显著高于对照组（均P＜0.05）。结论中药浴足能显著增加CHF患者心肌收缩功能，减轻心脏前后负荷及降低血清BNP水平，对于拓宽CHF治疗途径具有重要价值。

慢性心力衰竭 血流动力学 BNP

慢性心力衰竭（CHF）患者多有心脏病史，常见的心脏病史有冠心病、高血压、风湿性心瓣膜病及扩张型心肌病等，其中冠心病是老年CHF常见的诱因，而风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病则是年轻CHF常见的诱因［1］，无论何种诱因导致的CHF，临床治疗一般联合使用利尿剂、ACEI（或ARB）和β受体阻滞剂，当患者病情较为严重时则以地高辛为第四类联用药物，无论何种治疗药物均会产生不同程度不良反应［2］。本研究根据中医“内病外治”的理念，将中药浴足应用于CHF的临床治疗中，通过观察患者血流动力学参数及血清脑钠肽（BNP）水平变化，探讨中药浴足在CHF治疗中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年12月至2012年12月我院共收治CHF患者79例，参考Framingham心力衰竭诊断标准［3］，结合患者临床症状表现确诊。男性52例，女性27例；年龄60～75岁。按照随机分层分组法分为观察组和对照组。观察组49例，男性31例，女性18例；平均年龄（64.50±2.20）岁；病程2～8年，平均（3.10±1.40）年；NYHA心功能分级中Ⅱ级患者33例，心功能Ⅲ级患者16例；诱发病因中冠心病15例，高血压11例，风湿性心脏病19例，扩张型心肌病4例，LEVF平均值为（33.90±3.50）％，血清BNP含量为（2031.90±143.40）pg/mL。对照组30例，男性21例，女性9例；平均年龄（62.80± 3.40）岁；病程3～7年，平均（2.90±1.70）年；NYHA心功能Ⅱ级患者21例，Ⅲ级患者9例，诱发病因中冠心病12例，高血压7例，风湿性心脏病8例，扩张型心肌病3例，LEVF平均值 （35.20±2.40）％，血清BNP含量（1976.40±108.50）pg/mL。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组患者均被要求适量休息、避免精神刺激，以降低心脏负荷，同时根据病情逐步增加症状限制性有氧运动，限制钠盐摄入［4］；根据诱发病因给予消除病因治疗，对常见诱因如高血压、冠心病、糖尿病、代谢综合征等给予早期的有效治疗。对照组给予口服卡托普利25 mg，每日3次，1周后剂量增加至50 mg，每日3次；口服美托洛尔6 mg，每日2次；当患者急性发作时静脉滴注硝酸甘油0.1 μg/（kg·min），6 h内滴完，每日1次，病情稳定后改口服硝酸异山梨酯10 mg，每日3次。观察组在对照组基础上给予中药浴足，从治疗第1周起，将吴茱萸15 g，黄芩30 g，独活10 g，黄柏20 mg，丹参30 g，牡蛎30 g，牛膝10 g，牡丹皮6 g，夜交藤6 g，桑白皮20 g，知母15 g。加水煎煮后滤去药渣［5］，将滤液自然待温后浸泡双足30 min，每日1次；2周为1疗程，两组共治疗3个疗程。

1.3 观察指标 采用无创血流动力学检测仪（ICG），分别于治疗前后观察两组患者各项血流动力学参数变化，主要观察指标包括每搏输出量（SV）、左室舒张末期压（LVDP）、左室收缩压（LVSP）、LV+dp/dtmax、LV-dp/dtmax及LEVF，对两组以上观察指标进行比较［6］，采用ELISA法测定BNP的含量；并观察患者脂联素（APN）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的血清含量，血清APN含量采用ELISA法检测，血清TNF-α含量采用放射免疫法测定［7］，具体检测方法按照试剂盒要求进行。

1.4 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件。计量资料以（±s）表示，计数资料组间比较采用χ2检验，采用两独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学参数比较 见表1。观察组患者的SV、LVSP、LV+dp/dt、LV-dp/dt及LEVF显著高于对照组（P＜0.05），LVDP显著低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组血流动力学参数比较（±s）

表1 两组血流动力学参数比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

+dp/dtmax（mmHg/s）（n＝49）治疗后对照组 治疗前87.83±2.49*△ 113.7±2.4*△102.38±1.69 130.4±1.9 1262.9±14.4 864.2±16.5*△1337.4±19.5（n＝30）治疗后66.42±2.72* 101.2±3.8*672.6±15.3*LVDP（mmHg）LV-dp/dtmax（mmHg/s）LEVF（％）8.12±0.18 616.8±25.7 72.1±1.3 3.53±0.29*△ 416.7±33.5*△ 58.2±1.9*△8.68±0.23 628.6±19.3 70.4±1.5 5.24±26.4* 44.9±1.4*

2.2 两组血清生化指标含量比较 见表2。观察组治疗后血清BNP、TNF-α显著低于对照组 （P＜0.05），ANP含量则显著高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组血清生化指标含量比较（±s）

表2 两组血清生化指标含量比较（±s）

组 别BNP（pg/mL） APN（μg/mL）TNF-α（ng/L）观察组 治疗前 192.9±6.30（n＝49） 治疗后 102.9±11.90*△对照组 治疗前 153.6±4.80 1962.9±81.9 18.03±1.24 271.4±35.7*△ 15.22±1.49*△1927.4±90.5 18.27±1.18（n＝30） 治疗后 147.4±10.50*759.8±76.9* 10.75±2.11*

3 讨论

CHF是各类心脏结构或功能性疾病，引起心室充盈及射血能力受损的一组综合征，心室收缩功能下降引起的心室射血功能不足，因此心排血量不能满足机体正常的代谢需要，重要器官和组织会出现血液灌注不足，同时体循环和肺循环会出现淤血，临床主要表现为呼吸困难、体力活动受限和水肿等。中药浴足相当于经皮给药系统（TTS），只是将常规化学药物改为中药，其可绕过肝脏首过效应及胃肠道破坏，吸收不会受pH值、胃肠道酶等众多因素影响，在提高生物利用度同时可降低毒性和不良反应，因此相比其他给药系统具有独特优势，并且本文中所使用的独活等味药物具有开腠理功效，能显著促进皮肤开放药物通道，从而使有效成分迅速吸收而发挥作用［8］。

中医学认为CHF属本虚标实之证，心气虚损失调为本，瘀血痰饮内停为标，临床治疗应标本兼顾，辨清虚实后以补虚、温阳、活血、利水为其治疗原则，本文所使用的浴足药物正是从以上几方面来选择药物，同时足部有人体第二心脏之称，中医经络学认为足部有三条足阴经和三条足阳经，这些经络与人体各组织、器官相对应，是中医治疗各类疾病重要的作用部位，中药浴足中水温相对较高，温度加上药物的共同作用，可迅速使扩张外周血管、增加排汗量及尿量，从而达到再分配血液和增加脏器血供量的目的，其中最为关键的是能增加回心血量，这对于改善心功能具有重要意义，中医浴足除药物发挥作用外，较高的水温可刺激皮肤神经末梢感受器，从而通过中枢神经调节各脏器功能［9］。中药浴足相比其他给药途径更加安全、有效，且能在浴足中轻松地治疗疾病，因此中药浴足在临床治疗中具有广阔前景和应用价值。

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1004-745X（2014）04-0737-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.086

2013-10-20）