涤痰泻肺汤联合莫西沙星对慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察

吴玉玲

（浙江省三门县海游镇社区卫生服务中心，浙江 三门 317100）

涤痰泻肺汤联合莫西沙星对慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察

吴玉玲

（浙江省三门县海游镇社区卫生服务中心，浙江 三门 317100）

目的观察并分析涤痰泻肺汤联合莫西沙星对慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的临床疗效。方法将COPD急性加重期患者随机分为两组，对照组50例采用莫西沙星治疗，观察组50例患者采取涤痰泻肺汤联合莫西沙星治疗，测定两组患者治疗前后的血气指标情况，并测定两组患者治疗前后血白细胞计数（WBC）、中性粒细胞（NBC）及C反应蛋白（CRP）水平。结果治疗后两组患者的血气指标较治疗前明显改善，与治疗前比较，PaO2明显升高、PaCO2明显降低，观察组治疗后PaO2较对照组升高，而PaCO2较对照组降低；两组患者治疗后WBC、NBC、CRP与治疗前比较差异显著，具有统计学意义（均P＜0.05），且治疗后观察组WBC、NBC、CRP指标下降幅度大于对照组；观察组治疗后并发症总发生率低于对照组之38.0％（均P＜ 0.05）。结论涤痰泻肺汤联合莫西沙星对COPD急性加重期的临床疗效较好，感染情况明显得以控制，血氧含量明显升高。

慢性阻塞性肺病 急性加重期 涤痰泻肺汤 莫西沙星

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是各种原因引起的气道炎症，在炎症基础上产生气道阻塞、气流受限而引起呼吸困难等一系列症状［1］。本院对COPD患者采取涤痰泻肺汤联合莫西沙星治疗，收效较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院自2012年3月至2013年3月收治的COPD急性加重期患者100例。其中对照组50例，男性 30例，女性 20例；年龄 43～77岁，平均（61.40±5.30）岁；平均病程（11.20±3.40）年。观察组50例，男性32例，女性18例；年龄44～78岁，平均（63.30±4.40）岁；平均病程（11.60±4.10）年。以上患者均经确诊为COPD急性加重期患者，均表现为痰热郁肺证。患者以及家属均事先知情并同意接受研究。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 所有患者均行以下基础治疗。（1）每日12 h的控制流量吸氧（氧流量为2 L/min）；（2）应用异丙托溴铵雾化吸入液急性雾化吸入，用量为500 μg，每日1次；（3）每日 1次静脉滴注多索茶碱注射液100 mL及盐酸氨溴索30 mg；（4）静滴甲基强的松龙40 mg，每日1次。在基础治疗上对照组患者静脉滴注400 mg的莫西沙星注射液，每日1次；观察组患者在对照组治疗基础上再口服自拟涤痰泻肺汤，方药为生地黄、黄苓、南沙参、北沙参、当归、紫苏子、天竺黄、麦冬各 10 g，紫菀、海浮石各 15 g，鹅管石、葶苈子各30 g，甘草5 g。将药物放入800 mL水中浸泡并煮沸，大约经30 min，药草可反复煎煮熬汤2次，汤剂混合后分次在早晚服用，共服用3个疗程，1个疗程为1周。

1.3 观察指标 检测两组患者治疗前后WBC、NBC、CRP及血气分析情况（PaO2、PaCO2），并进行比较分析。同时比较两组患者治疗后并发症的发生情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件。组间计数资料采用χ2检验，计量资料采取独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的血气分析指标比较 见表1。治疗前比较，两组治疗后PaO2明显升高、PaCO2明显降低（P＜0.05）；观察组血气指标变化幅度较对照组大，治疗后PaO2较对照组高，而PaCO2则明显低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后血气分析指标比较（mmHg，±s）

表1 两组治疗前后血气分析指标比较（mmHg，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组 别 PaO2 PaCO2观察组 治疗前 68.37±5.47 65.65±3.79（n=50） 治疗后 81.48±5.43*△ 47.27±2.53*△对照组 治疗前 68.21±4.88 65.53±3.48（n=50） 治疗后 74.72±4.78* 55.45±3.34*

2.2 两组治疗前后的WBC、NBC、CRP指标比较 见表2。两组患者治疗后WBC、NBC、CRP均明显下降，与治疗前比较具有统计学意义（P＜0.05）；且治疗后观察组WBC、NBC、CRP指标下降幅度大于对照组 （P＜ 0.05）。

2.3 两组并发症发生情况比较 见表3。治疗后观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后WBC、NBC、CRP指标比较（±s）

组 别 CRP（mg/L）WBC（109/L） NBC（％）观察组 治疗前 74.88±47.95（n＝50） 治疗后 6.82±4.81*△对照组 治疗前 73.68±42.56 10.24±3.47 78.55±17.79 6.18±1.49*△ 58.45±5.98*△10.18±3.38 77.39±16.98（n＝50） 治疗后 16.76±8.06*7.92±2.68* 66.27±9.69*

3 讨论

导致COPD病情急性加重的原因较为复杂，据多数文献报道，气管-支气管感染是引起COPD急性加重的常见病因，病原体以细菌、病毒最为常见［2-4］。COPD患者急性加重期会出现气促加重、剧烈咳嗽、大量脓痰等症状，呼吸困难加重，危及患者的生命［5］。因此治疗COPD关键是预防急性加重期的发生或者在急性加重期对患者进行及时治疗，使其恢复到缓解期。COPD急性加重多是由细菌感染引起的，抗生素对于由细菌感染引起的COPD急性加重具有极其重要的作用，是治疗的关键。莫西沙星是一种抗菌谱较广的新喹诺酮药物，能抑制多种革兰氏阳性和阴性菌，抗菌活性很好。Miravitlles等人的研究报道显示莫西沙星在COPD急性加重期患者的短期应用中具有很好的杀菌效果，不仅细菌清除率较高，且不良反应也较少［6］。现代医学对COPD急性期细菌感染的发生进行研究，发现急性加重期COPD患者慢性气道菌落定植现象十分明显，细菌定植是感染发生的危险因素，而气道痰液是细菌定植的主要部位，多数细菌、病毒在黏液中大量繁殖，从而引起严重的炎症反应，并产生临床症状［7-8］。因此，避免细菌感染的主要预防措施是尽早清除患者气道的黏液，而涤痰泻肺汤能有效清除患者气管、支气管黏液。中医学上COPD急性加重期属于“痰热郁肺证”的范畴，认为治疗的关键在于清除患者气道的浊痰，以为痰邪伏肺、痰阻于肺，以致患者痰气交阻、呼吸不利［9］。本研究采用涤痰泻肺方清除患者气道痰液，涤痰泻肺方主要是将痰祛浊后以达到泻肺降气的目的。涤痰泻肺汤配方中的南沙参、北沙参、生地黄、麦冬等药材有生津增液的功效，可涤痰祛浊，而黄芩、天竺黄、海浮石、海蛤壳有化痰别浊知晓；这些药材制成的汤剂共有涤痰、泻肺、定喘之效。本研究的结果显示，中西医治疗组患者治疗后的并发症较少，PaO2、PaCO2血气指标明显较单独西药治疗改善，PaO2升高、PaCO2下降；实验室指标WBC、NBC、CRP也明显较治疗前改善，均较对照组低。上述结果表明涤痰泻肺汤及莫西沙星两者合用的抗感染效果较单独莫西沙星的抗菌效果更强，涤痰泻肺汤可祛浊痰，抑制细菌在痰液中的繁殖定居，这与刘素艳的研究报道结果较一致［10］。综上所述，涤痰泻肺汤联合莫西沙星治疗COPD急性加重期效果显著，能够较有效地控制肺部感染，改善病情。

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R563.9

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1004-745X（2014）04-0741-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.088

2013-09-19）