手法治疗急性腘肌损伤临床观察

张善东 梁建新 胡寿春

（1.首都医科大学附属北京同仁医院，北京 100730；2.首都医科大学附属北京中医医院，北京100010）

手法治疗急性腘肌损伤临床观察

张善东1梁建新2胡寿春1

（1.首都医科大学附属北京同仁医院，北京 100730；2.首都医科大学附属北京中医医院，北京100010）

目的观察以手法为主治疗急性腘肌损伤的临床疗效。方法将92急性腘肌损伤患者随机分为两组，治疗组46例，采用手法治疗配合中药薰洗或热敷；对照组46例，采用口服西药消炎止痛，同时配合中药薰洗或热敷治疗。结果治疗1疗程后，两组评分与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.01），且治疗组评分升高更为显著（P＜0.01）；两组临床总有效率比较，治疗组为95.24％，优于对照组的73.81％（P＜0.01）。结论以手法为主治疗急性腘肌损伤疗效确切。

急性腘肌损伤 手法

腘肌损伤在临床并不少见，但多被漏诊，文献报道也不多。多是由于膝扭伤后临床体征不易被查出，患者主诉多、体征少，未引起门急诊医生的重视。有专家称在各种膝关节损伤的患者中，单独或伴有腘肌损伤者高达20％［1］。笔者采用手法为主治疗本病患者46例，取得良好的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者均来自2006年6月至2013年6月首都医科大学附属北京同仁医院门诊，共计92例。年龄14～65岁；病程1 d至2周。采用随机数字表法将患者分为治疗组和对照组各46例。两组患者在性别、年龄、患侧、病史等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 诊断标准 （1）急性损伤时膝关节疼痛较剧烈，下蹲不完全，起立、上楼或爬坡时疼痛加重，行走时腘窝处有牵拉感，略呈跛行。（2）可伴有小腿后侧及足底疼痛等胫神经症状，但不能指出具体痛点部位，自主屈伸活动时症状加重。（3）膝关节外观无明显异常，俯卧位时，腘窝偏外略显肿胀，从外上到内下可摸到一斜行的条索状物，按之有明显深压痛（双侧可对比），有时向腓肠肌深层放射。（4）浮髌试验、研磨试验、抽屉试验、内外翻试验、麦氏征等均阴性。（5）影像资料：膝关节X线片无明显异常。

1.3 治疗方法 （1）对照组采用药物治疗。口服双氯芬酸钠25～50 mg，每日3次。患膝中药薰洗或热敷每日2次，处方采用《中医伤科学讲义》中的下肢损伤洗方（经验方），每日1剂。（2）治疗组采用手法+中药薰洗，手法治疗隔日1次。手法治疗：①理筋手法。患者俯卧位，术者用法在腘窝处滚3～5 min，而后用右手拇指腹按压腘肌找压痛点，在压痛点处行按揉弹拨，弹拨方向与腘肌纤维方向垂直，用力要轻揉均匀，持续5～8 min，弹拨后沿腘肌纤维方向上下按揉3～5遍。②运动关节。俯卧位，患肢外展床边屈膝90°，助手用双手按患者大腿部，术者弯腰双手握患侧胫骨上端，并将患足背搭在肩上。先沿胫骨纵轴上提下压数次，再沿股骨纵轴前推后拉数次。接着一手放腘窝处，另一手握住踝部，在沿股骨纵轴牵拉的同时，将患小腿内旋-屈曲-外旋-伸直，然后再反向行小腿旋转、牵拉、屈伸运动，反复3～5遍。两组均治疗10 d为1个疗程，1个疗程后进行评分。

1.4 疗效标准 所有患者治疗前后均采用改良Larson膝关节韧带损伤评分表［2］的评定方法，计算症状的改善率［3］。治愈：症状及阳性体征基本消失，膝关节功能恢复正常，改善率≥80％。显效：症状及阳性体征明显改善，膝关节功能恢复正常，50％≤改善率＜80％。有效：症状及阳性体征好转，膝关节功能改善，10％≤改善率＜50％。无效：症状体征无改善，改善率＜10％。

1.5 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用χ2检验或t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组患者改良Larson评分情况（分s）

表1 两组患者改良Larson评分情况（分s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。

组 别 n 治疗前 治疗1疗程治疗组 46 49.6±4.2 91.6±2.3*△对照组 46 50.7±3.7 74.7±3.5*

2.1 两组改良Larson评分比较 见表1。结果示两组患者在治疗前改良Larson评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1疗程后，两组改良Larson评分均较治疗前显著升高（P＜0.01），治疗组与对照组评分比较，治疗组评分升高更为显著（P＜0.01）。

2.2 两组临床疗效比较 见表2。结果示治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.01）。

表2 两组临床疗效比较n（％）

3 讨论

腘肌位于膝关节后部，被认作是起动肌［4］，在膝关节的活动中具有重要的作用。因此临床常见腘肌损伤患者在蹲下、起立或上下楼梯时，膝关节处于半屈状态，该肌收缩常使疼痛加剧，造成下蹲困难或下蹲不完全。当腘肌损伤后继发无菌性炎症、组织粘连刺激或压迫、牵拉胫神经，从而导致其支配区疼痛或放射痛，疼痛表现在膝关节前面、小腿后面及足跟部。因此临床上极易误诊为膝关节脂肪垫劳损、半月板损伤、腓肠肌损伤、跟骨痛等。为了避免误诊，临床上对膝关节扭伤要常规检查腘肌，只要仔细查体分析，结合其他临床表现，诊断并不困难，尤其对膝关节疼痛剧烈或久治不愈和疼痛位置说不清楚、痛点难以找到者更要高度重视。腘肌损伤属于中医学的筋伤范畴，理筋手法治疗筋伤已被无数临床实践所证实是行之有效的方法［5］，筋伤无论是急性期或慢性期，疼痛、肿胀是其主要症状，手法治疗可以促进局部血液和淋巴的循环，加速局部组织水肿、瘀血和各种代谢产物的吸收，改善局部组织的代谢，提高局部组织的痛阈，缓解肌肉痉挛，从而起到活血化瘀、舒筋活络、消肿止痛的作用。同时采用被动运动关节的手法，可以起到松解粘连、滑利关节，促进无菌性炎症的吸收。因此腘肌损伤如果诊断明确，手法和部位选用得当，膝关节疼痛减轻或消失非常明显，应用手法治疗结合中药薰洗或热敷更能获得迅速的疗效。

［1］ 王文德，王晔来.中国针刀临证精要［M］.北京：人民卫生出版社，2009：73.

［2］ 曲锦域，田得祥.运动创伤检查法［M］.北京：北京医科大学出版社，1999：271-272.

［3］ 张善东，戴军，胡寿春.手法结合肌力训练治疗膝骨性关节病疗效观察［J］.辽宁中医杂志，2007，34（1）：59-60.

［4］ 郭世绂.临床骨科解剖学［M］.天津：天津科学技术出版社，1988：810.

［5］ 孙树春，孙之镐.中医筋伤学［M］.北京：人民卫生出版社，1994：27.

R685.4

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1004-745X（2014）04-0746-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.091

2013-08-20）