外用复方四黄液治疗眼镜蛇伤溃疡

缪英年 范玉梅

（广州中医药大学附属中山市中医院，广东 中山 528400）

外用复方四黄液治疗眼镜蛇伤溃疡

缪英年 范玉梅

（广州中医药大学附属中山市中医院，广东 中山 528400）

目的观察复方四黄液对眼镜蛇伤溃疡疗效。方法将70例眼镜蛇咬伤致伤口溃疡的患者随机分为治疗组和对照组，两组均予整体蛇伤常规处理，在此基础上治疗组对伤口坏死组织先进行清创，完全暴露溃疡边界后使用复方四黄液外敷，保持局部湿润和功能持续锻炼。比较两组疗效。结果从消肿时间、止痛时间和溃疡的愈合时间、残废率、治疗费用比较，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。其中完全康复并功能完整者31例，轻度残废者4例，死亡率为零，有效率100％；而对照组致残7例，加予手术处理者6例。结论复方四黄液能缩短眼镜蛇伤溃疡愈合时间，降低致残率。

蛇咬伤 复方四黄液 溃疡

毒蛇咬伤是我国南方农村地区的常见病，多发于夏秋季节，危害性较大。患者含有血循毒（主要是眼镜蛇）的毒蛇咬伤后，伤口局部剧痛、肿胀，出现坏死溃疡，甚至需要截肢（指、趾）等手术，若经久不愈，给患者带来很大痛苦和经济损失，甚至丧失肢体功能和劳动能力。笔者采用本院自制复方四黄液（黄连、黄柏、黄芩、大黄、虎杖、连翘）治疗眼镜蛇伤溃疡患者，取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年1月至2012年12月广州中医药大学附属中山市中医院蛇伤专科收治的眼镜蛇咬伤后溃疡患者70例。诊断标准为：（1）有明确的眼镜蛇咬伤史：（2）伤口周围甚至肢体等部位肿胀、疼痛，伤口瘀黑，坏死溃疡。中医辨证分型属火毒型。按单盲随机法分为两组。治疗组35例，其中男性20例，女性15例；年龄11～70岁，平均（33.5±8.6）岁；咬伤后到就诊时间3 h以内25例，3～336 h 10例，平均（4.0±1.6）h；咬伤部位在上肢18例，下肢17例。对照组35例，男性23例，女性 12例；年龄 13～72岁，平均（34.5±9.8）岁；咬伤后到就诊时间3 h以内23例，3～316 h 12例，平均（3.8±1.5）h；咬伤部位在上肢15例，下肢20例。所有病例肿胀分度［1］：轻度肿胀（局部轻度肿胀不超过1个大关节以内）15例，中度肿胀（局肿胀不超过2个大关节）46例，重度肿胀（局部肿胀至两个关节以上）9例。溃疡分度［1］：Ⅰ度溃疡（皮肤溃疡面积4 cm×4 cm）38例，Ⅱ度溃疡（＜4 cm×4 cm皮肤溃疡面积，＜8 cm×8 cm，深度达肌层）20例，Ⅲ度溃疡（皮肤溃疡面积≥8 cm×8 cm，深度达肌层，导致血管、神经、肌腱溃烂，甚至达筋骨）12例。经统计学比较，两组病例溃疡情况差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 治疗组经过清除坏死组织后，采用本院制剂复方四黄液湿敷。由于溃疡的坏死是逐渐形成，不断有坏死组织出现，此阶段需要反复剪除坏死组织，可以采取边敷药，边清除的方法，清除后用复方四黄液50 mL冲洗溃疡面，再用棉纱浸润复方四黄液后敷包扎伤口，每日用100 mL复方四黄液洒淋纱块以保持创面湿润，每日换药1次。对照组经过清除坏死组织后，每天日用双氧水清洗伤口1次，再予皮维碘外敷。在用药过程中，要求患者每日进行关节主、被动进行最大限度活动5次，每次至少5 min。两组均不使用抗生素。

1.3 疗效标准 参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》制定。治愈：全身和局部症状消失，伤口愈合，伤肢功能恢复。好转：全身和局部症状减轻，伤口未完全愈合。未愈：全身和局部症状无改善，并出现恶化者。致残：肢体轻度缺损或1个关节以上的功能活动障碍。

1.4 统计学处理 应用SPSS21.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验或χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后临床症状及费用比较 见表1。结果示治疗组在消肿时间、止痛时间及治疗费用上明显优于对照组（均P＜0.05）。

表1 两组治疗后消肿、止痛时间及费用比较（±s）

表1 两组治疗后消肿、止痛时间及费用比较（±s）

与对照组比较，△P＜0.05。下同。

组 别 止痛时间（d） 费用（元）治疗组 4.03±1.62△ 682.57±160.23△对照组 5.91±2.97 1190.29±563.45 n 消肿时间（d）35 5.97±2.19△35 11.69±4.09

2.2 两组治疗后临床体征比较 见表2。结果示治疗组的愈合时间明显短于对照组（P＜0.05）。且治疗组没有出现需要外科手术处理的病例，致残率低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组溃疡愈合时间比较（d，±s）

表2 两组溃疡愈合时间比较（d，±s）

组 别 n Ⅱ度溃疡 Ⅲ度溃疡治疗组 35 30.10±1.52△48.67±4.63△对照组 35 33.40±3.72 69.17±11.19总愈合时间 Ⅰ度溃疡25±12△ 10.95±2.61△38±11 18.42±4.86无效（n）致残（n）0 4△6 7

3 讨论

眼镜蛇咬伤的溃疡不同于一般的外伤创面溃疡，不经处理的伤口可以经久不愈，笔者曾接诊半年以上的溃疡反复未愈者。溃疡的形成，主要是血循毒导致局部肿胀，进而坏死，溶血毒素能直接溶解红细胞，解剖发现，眼镜蛇伤后局部的组织小动静脉血管大量出现内凝血，其共同结果导致组织直接中毒坏死，或继发组织缺血坏死。蛇毒的血循毒属中医学的“火毒”，火毒之邪，易生风动血，壅滞不通则肿痛，患者表现为局部皮肤红肿、水泡或血泡、瘀黑胀痛，蛇伤后毒液侵蚀肢体筋脉，致使伤肢气血凝滞，火毒炽盛，郁而化热，热胜则肉腐，肉腐则为脓，脓不泻则烂筋，筋不治则伤骨，故眼镜蛇伤后局部皮肤先后表现为瘀黑肿痛，组织坏死，溃疡形成等阶段。

根据笔者多年的临床观察，眼镜蛇伤除了早期的处理外，溃疡一旦形成，抗生素使用和消毒清洗伤口的帮助极其有限，常规的的外科药物并无显著促进溃疡愈合的能力，包括红外照射溃疡，各种药物直接外敷。甚至使用不当，出现抑制肉芽组织生长以及加重溃烂的情况。目前一般待肉芽自然生长至一定程度采取手术皮瓣或植皮解决愈合问题。

复方四黄液是本院外用制剂，常用于骨外科创面。笔者将其用于治疗蛇咬伤溃疡，同样获得良好效果。复方四黄液方中大黄清热解毒，祛腐生新；黄连有增强网状内皮系统吞噬功效；黄芩、黄柏能抗炎消肿作用［2］；《岭南采药录》记载虎杖“治蛇伤，脓疱疮，止损伤痛”。黄连、黄柏、黄芩、虎杖、连翘共奏清热解毒消肿、活血行瘀生肌功效。在笔者使用2～3 d发现原来一直没有肉芽生长的地方很快出现肉芽，生长速度快，虽然最后是疤痕愈合，但明显比原始的缺损面积小，愈合时间短，功能恢复好。肉芽生长饱满后，患者也可以选择植皮。

治疗关键是既要促进溃疡愈合，又要防止出现关节功能障碍，笔者的经验是在用药过程中，要求患者功能锻炼，尽管有一定的痛苦，但告知患者不要惧怕疼痛，坚持锻炼。

两组病例发生的致残，与溃疡大小没有关系，都发生于手指溃疡，均为私人诊所、家中、外院进行过一段时间的处理后转送本院，延误病情。比较常见的是第1、2指关节组织的溃疡形成后，治疗不当或且失治导致指伸、屈肌腱外露失养出现逐渐坏死，所以早期处理和及时用药比较重要。

［1］曹武君.毒蛇咬伤的防治［M］.2版.广州：广东科技出版社，1984：55.

［2］舒普荣.蛇伤治疗［M］.4版.南昌：江西科学技术出版社，2000：45-46.

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1004-745X（2014）04-0752-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.095