中西医结合治疗急性痔嵌顿临床观察

叶启满 金庆荣

（浙江省临海市大洋街道社区卫生服务中心，浙江 临海 317000）

中西医结合治疗急性痔嵌顿临床观察

叶启满 金庆荣

（浙江省临海市大洋街道社区卫生服务中心，浙江 临海 317000）

目的观察中西医结合治疗急性痔嵌顿的效果。方法90例性痔嵌顿患者分为两组各45例。对照组患者采用剥离回纳法及外剥内扎回纳法治疗，观察组在此基础上，术后口服活血化瘀、清热解毒、利水渗湿中药汤剂，配合袪腐生肌、消肿止痛的加味硝矾中药坐浴，观察两组患者术后并发症发生情况及治疗效果。结果观察组治疗总有效率为97.78％，高于对照组的86.67％（P0.05）。结论中西医结合治疗急性痔嵌顿临床效果显著，术后并发症少。

急性痔嵌顿 中药坐浴 中西医结合

急性痔嵌顿是肛肠科急症，多由内痔、混合痔在各种因素的作用下引起痔核脱出肛外，没有及时回复或难以回纳，痔静脉栓塞而引起。患者主要表现为现为局部肿胀剧痛、坠胀不适、血栓或血肿形成甚至发生溃疡坏死。笔者近年对急性痔嵌顿患者采用中西医结合治疗，取得较满意的效果，现报道如下，以供参考与交流。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008年1月至2013年1月期间收治急性痔嵌顿患者90例，其中男性70例，女性20例；年龄22～68岁，平均（45.62±28.25）岁；病程0.5～16 h，平均（8.55±6.52）h；患者入院时表现为肛门内容物脱出嵌顿，不能回纳，伴局部持续性剧烈疼痛，体征检查显示肛门局部糜烂出血。采用信封法随机分为两组各45例，两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均予如下处理。（1）剥离回纳法：常规消毒肛周局部，行局部麻醉，使肛门及肛门括约肌松弛，作一放射状小切口，将外痔或内痔血栓剥离，然后压迫止血，若有活动性出血，采用血管结扎止血。必要时可手法按摩局部，以促进水肿回流，减轻水肿，在肛门松弛时将痔核采用手术回纳方法将其复位入肛内，填塞引流，防止术后痔核再次脱出，术后24 h内嘱患者尽量不要大便。（2）外剥内扎回纳法：常规消毒肛周局部，行局部麻醉，松弛肛门，作放射状梭形切口，将外痔皮肤切开，剥离外痔静脉丛及内痔核，采用弯止血钳结扎，并将外痔组织切除。若有痔核脱出，采用手术回纳方法将其复位，填塞引流，术后24 h内嘱患者尽量不要大便。（3）术后处理：术后适当滴注抗生素抗感染，若有其他症状均及时进行对症处理，术后饮食为正常饮食。观察组患者在此基础上结合中医治疗，具体方法如下：（1）口服清热解毒、活血化瘀、利水渗湿中药：生甘草6 g，连翘、麻黄10g，金银花、杏仁、紫背天葵、紫花地丁、桑白皮各15 g，野菊花、赤小豆各20 g，蒲公英30 g。湿盛、糜烂者加苦参，风盛而瘙痒者加白藓皮，血热而红肿者加牡丹皮等，便秘者加大黄。每日1剂，水煎服。（2）术后中药坐浴：术后次日大便以后，以5％加味硝矾坐浴（冰片 30 g，白矾、硼砂各 150 g，芒硝300 g），每次30 min，每日1～2次。

1.3 观察指标 观察两组患者术后大出血、黏膜外翻、肛门狭窄及皮肤缺损等并发症发生情况。

1.4 疗效评定 治愈：患者痔核全部切除或还纳，肛缘平整，肛门镜下可见内痔消失或萎缩，肛门局部肿胀、疼痛等症状消失。显效：痔核消失，但肛缘有残痔，内痔萎缩≥50％，临床症状消失。好转：痔核基本复位或切除，便便后有肿物脱出，需手托复位，有轻微的肛门坠胀感，但无疼痛感。无效：患者症状、体征较治疗前均无改善。

1.5 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用χ2检验、t检验和Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组综合疗效比较 见表1。结果示观察组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者疗效比较（n）

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组发生术后大出血1例，对照组发生黏膜外翻1例、术后感染2例（6.67％）。由于样本的限制，统计学处理表明两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

急性痔嵌顿是在患者患有痔疮的基础上，便燥、腹泻、过度劳累或饮食辛辣等因素诱发肛周部水肿，局部血液及淋巴循环不良，引起血栓形成，继而使已有的痔核脱出［1］。痔核脱出后可使肛门括约肌发生痉挛，进而使局部血流障碍更为严重，从而进行恶性循环，使脱出的痔核难以复位，从而形成急性痔嵌顿。

急性痔嵌顿的患者，由于嵌顿的痔核易发生水肿，而随着肿胀的发展，使得痔核动脉血流受阻又易引起痔核坏死，甚至形成溃烂或脓肿，因此，临床上对于此类患者应以急症对待。一般情况下，对于急性痔嵌顿患者，为了缓解局部静脉回流及淋巴回流受阻，减轻患者局部剧烈疼痛感，多采用手术治疗。在手术治疗时，应尽量采用小切口，以尽量保留皮桥，减轻术后疼痛，利于术后愈合［2］。在对痔组织进行剥离时，可根据术后肛管的松弛度，将外括约肌皮下及部分内括约肌切断，以使括约肌痉挛充分缓解，消除创缘水肿，避免术后发生肛门狭窄。

中医学认为，痔嵌顿多属湿热燥火，下注肛门，气滞血瘀而成的病证，因此，术后可口服清热解毒、活血化瘀的汤剂。观察组患者，术后口服中药汤剂，方中蒲公英、紫花地丁等可消肿散结，清热解毒，牡丹皮等可行气化瘀，凉血活血，诸药合用，可共奏清热解毒，消肿化瘀，从而使患者肛门括约肌血液循环得以改善，缓解肛门括约肌痉挛，缓解疼痛。而且该药方中牡丹皮等具有广谱抗菌作用，从而可抑制细菌及真菌性感染的发生［3］。在对观察组患者采用口服中药汤剂治疗的同时配合中药坐浴，可祛腐生肌，消肿止痛。从结果可以看出，观察组治疗效果明显优于对照组，而且术后并发症发生率也较对照组低，但两组并发症发生率差异不显著，这可能与本组样本过少有关。

观察表明，中西医结合治疗急性痔嵌顿，效果优于单一的手术治疗，而且可有效减少术后并发症的发生，值得临床应用。

［1］茅伟明，廖秀军，杨关根，等.吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗急性环状嵌顿痔［J］.中国中西医结合外科杂志，2011，17（6）：607-608.

［2］黄瑜.中药熏洗治疗混合痔嵌顿105例［J］.中医外治杂志，2011，20（5）：23-23.

［3］肖毅敏，汪丽娜.五倍子散加减熏洗治疗嵌顿性混合痔156例［J］.中国中医急症，2009，18（1）：126-127.

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10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.097