浸润性膀胱癌保留膀胱的综合治疗疗效评价

张茂友 孙立江

根治性膀胱切除同时行盆腔淋巴结清扫是肌层浸润性膀胱癌(muscle invasive bladder cancer, MIBC)的标准治疗, 手术创伤大, 围手术期死亡率为1.8%～3%［1］。2012年Knoedler等［2］报道, 在选择性病例中, 膀胱部分切除可与根治性膀胱切除取得相似的肿瘤治疗效果。作者根据一定的入选标准, 选取膀胱部分切除或TURBt为基础的综合治疗42例, 与同期30例行根治性膀胱切除术的患者进行比较,分析两组生存情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 MIBC患者72例, 男54例, 女18例, 平均年龄67.3岁(40～85岁), 治疗前按照AJCC(2002)肿瘤临床分期标准, 为T2-3N0-1M0。保留膀胱组42例, 其中T2aN0M016例,T2bN0M013例, T3N0M09例, T3N1M04例；28例采用膀胱部分切除, 14例采用TURBt, 所有保留膀胱的患者均完成同步化疗, 其中5例因肿瘤未完全切除或切缘阳性行放疗。根治性膀胱切除组30例, T2aN0M08例, T2bN0M014例, T3N0M06例 ,T3N1M02例。

1.2 治疗方案

1.2.1 保留膀胱组 根据肿瘤大小、位置等情况, 行膀胱部分切除或TURBt, 行TURBt时切至深肌层, 或切除膀胱壁全层至显露脂肪。术后常规丝裂霉素膀胱灌注化疗, 进行3～6周开始GC方案同步化疗。化疗方案：吉西他滨1000 mg/m2第1、8、15天静脉滴注, 顺铂70 mg/m2第2天静脉滴注, 每4周重复, 共4个周期。42例均完成同步化疗。对膀胱部分切除未切净的残存肿瘤或术后病理提示切缘阳性者, 行辅助放疗。放疗方案：总剂量50 Gy, 分25次完成(> 4周), 5例在化疗基础上同步放疗。

1.2.2 根治性膀胱切除组 采用根治性全膀胱切除+尿流改道, 根据情况行淋巴结清扫。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0软件包处理数据, 采用Kaplan-meier法计算生存曲线, 采用Log-rank检验组间差别,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

采用电话及门诊随访, 随访患者56例, 随访率78% 。患……