我院门诊抗菌药物处方使用调查及分析

吴建伟

抗菌药物是临床常用药, 品种多、应用范围广、消耗大,近年来, 细菌耐药性问题愈加突出, 不合理用药致细菌耐药,可能增加抗菌治疗难度, 延长住院时间, 增加并发、死亡风险。卫生部(现卫计委)明确规定, 门诊抗菌药物使用率不应>20%, 医院需进行抗菌药物检测, 实施监管［1］。本次研究对2012～2013年本院门诊抗菌药物应用情况进行分析, 发现不合理用药问题, 以提出示警。

1 资料与方法

1.1 一般资料 参照卫生部(现卫计委)建议抗菌药物监控抽样法, 应用医院信息管理系统, 抽取2012～2013年共24个月门诊含抗菌药物处方, 其中2012年1422张, 2013年1532张。

1.2 方法 对所获的处方进行回顾性分析, 筛选有价值的数据, 包括品种、剂型、联用情况、溶媒、疗程等。

2 结果

2.1 抗菌药物使用率 2012年度抗菌药物使用量呈逐季下降趋势, 2013年呈波动下降趋势, 2013年全年抗菌药物使用率低于2012年, 见表1。

2.2 不合理用药情况 2013年度各类型不合理用药比例低于2012年, 见表 2。

2.3 DDs前五位及其构成比 2012～2013年DDs前五位抗菌药物类型使用量与构成比并无显著性, 见表3。

2.4 典型处方 患者, 男, 耳鼻喉科, 诊断咽炎, 用药头孢克肟。咽炎多为病毒感染, 常见EB病毒、腺病毒, 急性咽炎多见A组β溶血性链球菌, 若有感染证据, 应选用青霉素G, 或口服阿莫西林, 若患者过敏, 可口服红霉素或第一代、第二代头孢菌素, 首选非限制使用级药物, 头孢克肟属限制级用药, 且价格更高, 应用不合理。

表1 2012～2013年各季度抗菌药物使用率(%)

表2 2012～2013年各类型合理用药发生率(%)

表3 DDs前五位变化对比(n, %)

3 讨论

本院门诊抗菌药物应用基本原则如下：①严格遵守卫生部相关规定与指导意见；②原则上只能使用一线抗菌药物,使用二线药物需有主治医师或有任职资格的医师会诊同意后方可应用, 严禁应用三线抗菌药物；③原则上仅能应用单一药物, 避免联用, 联用仅能应用两种一线药物联用(抗结核治疗除外)；④门诊使用不应>3 d, 若仍不能有效控制, 需住院治疗；⑤给药途径应以口服或肌内注射为主, 静脉用药需留院观察；⑥用药过程中密切监护, 并留置观察。但执行力度欠佳, 各种类型不合理用药均普遍存在。

本次研究中, 2013年门诊抗菌药物应用水平较2012年有较大改善, 抗菌药物使用率显著下降, 并于2013年呈波动变化, 提示该院抗菌药物应用比重已较合理, 改善空间并不大。2013年不合理用药比重显著下降, 其中给药不合理、联用不合理比重下降显著, 提示2012年给药方法选择不合理、联合用药不合理问题较突出, 这可能与住院床位流转率低,门诊滴注用药比重过高有关。

2012～2013年, 医院门诊抗菌药物应用DDs前五位分别为头孢菌素类、青霉素类、硝基咪唑类、喹诺酮类、大环内酯类, 与多数医院基本相同［2-4］。年度排位无变化, 但构成比均有不同程度的上升, 其中硝基咪唑类、头孢菌素类药品构成比上升显示, 这可能与两类药品一线剂型较多有关, 加强用药管理后, 门诊原则上只能使用一线抗菌药物原则得到初步落实。

从典型处方来看, 滥用二线药物、无指证用药是不合理用药的主要类型, 这可能与患者病情较轻, 使用药品价格更贵有关, 部分医师潜意识的开据价格更贵的药品, 此外患者对抗菌药物缺乏足够的认识, 认为最新、价格最贵的药品最适合, 一定程度上也影响了处方开据。

综上所述, 2013年本院门诊抗菌药物合理用药水平较2012年有较大改善, 药物滥用、联用与限制性用药、门诊滴注给药比重过高、无指证用药等不合理用药现象得到初步遏制, 但仍有改善空间。

［1］ 肖林.我院门诊抗菌药物使用情况分析.临床合理用药, 2013,6(11A):83-85.

［2］ 黄锡清,陈陆根,叶茂清.我院门诊抗菌药物处方使用调查及分析.临床合理用药, 2012, 5(5B):48-49.

［3］ 吴韶, 杨新云, 魏理, 等.我院门诊抗菌药物处方分析.现代生物学进展, 2010, 10(11):2134-2135.

［4］ 程慧.我院门诊处方抗菌药物使用情况分析.中国医院用药评价与分析, 2010, 10(2):126-127.