朝医“四逆汤”对肿瘤放化疗后白细胞减少症的治疗体会

王庆美

肿瘤放化疗后, 患者出现白细胞减少的几乎占到100%,西医往往采用肌内注射“巨噬细胞刺激因子”以刺激骨髓造血, 或者输入新鲜血液, 这种疗法一者给患者带来较大的经济负担；二者白细胞属于暂时升高, 反复性较大；三者临床发现有的患者肌内注射“巨噬细胞刺激因子”后发生了白血病。朝医“四逆汤”由炮附子50 g(先煎2 h)、干姜25 g、炙甘草30 g组成, 本方出自《东医四象新编》少阴人方剂, 因其具有温补肾阳, 健脾补中的作用, 对患者的先天、后天均具有调补的作用, 从而使患者的阳气升降和谐, 自身的圆运动恢复正常, 从而提高机体的免疫力, 也就能达到升高白细胞的作用。现将朝医四逆汤治疗肿瘤放化疗后白细胞减少症的治疗体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象来源于本院肿瘤血液内科2010年9月～2014年7月住院患者, 满足以下条件的患者为研究对象：①经行MRI或CT以及病理诊断被确认的恶性实体肿瘤患者；②经常规放疗、化疗后白细胞减少的患者(白细胞<4×109/L)为研究对象, 虽然有的患者放化疗并未结束, 只要白细胞减少, 均可列为研究对象。排除病例标准：病史有原发性白细胞减少、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、合并白血病,以及放化疗期间患者出现肝肾功能衰竭排除在外。180例患者随机分为两组, 治疗组90例, 男60例, 女30例, 年龄最大75岁, 最小35岁, 平均年龄65.21岁。对照组90例 , 男 63例, 女27例, 年龄最大 78岁, 最小 40岁 , 平均年龄67.55岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 从入选病例中随机分为两组, 两组患者均不再接受放、化疗。对照组以西医治疗方法为主, 给予重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子, 必要时输血治疗。详细记录治疗前白细胞的数量, 治疗后第5、10、15天白细胞的数量,同时观察患者副作用；治疗组以中医治疗为主, 口服朝医“四逆汤”, 方剂：炮附子50 g(先煎2 h)、干姜25 g、炙甘草30 g,1剂/d, 每剂2煎, 每煎约200 ml, 早晚2次温服。记录治疗前白细胞数量, 口服中药第5、10、15天白细胞的数量, 同时观察患者副作用。治疗组和对照组均7 d为1疗程, 每例观察2个疗程。治疗期间每5天查1次血常规。

1.3 疗效标准 ①疗效标准参照1993年卫生部(现卫计委)制定的《药物临床研究指导原则》中升白细胞药物疗效标准。有效：治疗后白细胞数>0.5×109/L,但比治疗前上升(0.5～1.0)×109/L, 并在疗程中能维持2周, 临床症状有减轻。无效：治疗后白细胞升高不超过0.5×109/L, 症状无改善。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组疗效比较, 差异有统计学意义(P<0.05), 两组不良反应比较, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效及不良反应比较［n (%)］

3 讨论

恶性肿瘤的中医药治疗是肿瘤综合治疗的重要方法之一, 已越来越被人所重视。中医学认为, 人体内部以及人体与自然界之间是一个阴阳平衡的整体, 一旦这种平衡因为各种原因被打破, 疾病就随之产生。恶性肿瘤往往先是自身正气不足,体质虚弱, 再加上放疗、化疗之毒伤害人体正气,使体质下降, 体内平衡被打破, 导致气血不足, 阴阳亏虚, 使白细胞下降, 属于中医“虚劳”范畴。

朝医“四逆汤”出自《东医四象新编》少阴人方剂《伤寒论》, 方由生附子1枚、干姜25 g、炙甘草30 g组成。功用：固脾、温里、助阳。主治：手足厥冷, 腹痛下利, 中风急救。方中附子, 大辛大热, 入心脾肾经, 温肾壮阳, 祛寒救逆为君药。干姜亦辛热之品, 归肺脾与心经, 可温中散寒, 助阳通脉,是以为臣药。干姜与附子, 两者相须为用, 助阳散寒之力尤大,故有“附子无姜不热”之说。配伍炙甘草为佐使, 性温具补,补脾胃而调诸药, 且可缓姜附燥烈辛散之性, 使其破阴复阳,而无暴散之虞。

有研究表明, 阴虚证表现为交感神经-β受体-cAMP系统功能偏亢；阳虚证表现为副交感神经-M受体-cGMP系统功能偏亢。对甲状腺机能减退阳虚证模型动物, 附子能减少M受体数量, 降低CGMP系统反应性, 使之趋于正常。

虚寒证时内分泌和交感神经系统的功能均处于低下的状态, 其脑中去甲肾上腺素(NA)和多巴胺(DA)的含量降低,5-HT的含量升高。

而附子可使脑中的NA、DA和5-HT的含量呈反向变化,提示附子还可通过对中枢神经递质的影响来调整机体到平衡状态, 这在一定程度上从分子水平阐明了附子的助阳机理。本品, 毒性差别很大, 如炮制适当或煎煮时间足够, 均不会引起中毒反应。

肿瘤放化疗后化验指标可以表现为白细胞减少、血小板减少、甚至贫血的发生。严重者, 导致患者生命终结。所以积极有效的治疗非常必要。

通过两组临床疗效比较, 治疗组从白细胞回复维持时间上、放化疗引起的副作用上, 均比对照组有优势, 不仅可以从根本上缓解病情, 白细胞提升后不易反复, 使患者肾虚、脾虚减轻, 既可以提高食欲, 又可以提高战胜疾病的信心,患者易接受。本研究从经济角度来讲, 可以为患者减轻住院费用, 即经济又实惠, 值得临床推广。

［1］ 李培根.朝医内科学.第1版.延吉市：延边大学出版社, 2013:38.

［2］ 尹明浩, 朴仁范.中国朝医基础学.北京:中国中医药出版社,2010:138.

［3］ 金明玉.朝医方剂学.第1版.延吉市：延边大学出版社, 2013:293.

［4］ 毛琰涛.自拟中药方治疗化疗后白细胞减少症66例.实用中医内科杂志, 2006, 20(4):392.

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