保肝药物临床应用情况调查*

卢雪晖，刘丛海，叶 丹

(1.四川省仁寿县人民医院，仁寿620500;2.四川省达州市中心医院，达州635000;3.四川省眉山科学技术学校，眉山620000)

保肝药物临床应用情况调查*

卢雪晖1，刘丛海2，叶 丹3

(1.四川省仁寿县人民医院，仁寿620500;2.四川省达州市中心医院，达州635000;3.四川省眉山科学技术学校，眉山620000)

目的:了解保肝药物在临床应用情况，为临床合理使用保肝药物提供参考。方法:通过拟定调查指标(年龄、预防及治疗用药情况、销售金额、用药频度)，对2013年1—6月使用情况进行回顾性调查分析。结果:23 857份病例中，使用保肝药物2 149例，保肝药物的使用金额占销售药品总金额的4.96%，病例数占出院总例数的9.1%。保肝药物以单联使用为主，占71.79%;用药频度排名前五位的三个为口服制剂、两个为静脉用制剂，日均药费排前五位均为静脉用保肝药，18个保肝药物中有13个品种DUI＞1，存在不合理用药的保肝药日平均药费排名靠前。结论:保肝药物临床应用状况欠合理。

保肝药物，临床应用，用药分析，调查研究

为探讨保肝药物临床应用的特点、合理性及发展趋势，笔者对2013年1—6月某院保肝药物应用情况进行了统计分析，以便对该类药物的临床合理应用、用药趋势、经济性及科学管理提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料利用医院HIS系统统计仁寿县人民医院2013年1—6月23 857份出院病例的患者基本信息，包括性别、年龄、入出院诊断、实验室肝功检查，以及所有病例消耗药物基本情况，药物销售总金额，保肝药物名称、剂量、规格、数量、销售金额等信息。

1.2 方法

1.2.1 使用保肝药物患者年龄分布情况根据WHO年龄分段方法，将使用保肝药物各年龄段患者人数换算成百分比进行统计。

1.2.2 用药频度(DDDs)、日均药费用(DDC)和药物利用指数(DUI)采用药物经济学的用药频度分析法，以限定日剂量(DDD值)为标准，计算各品种和各类药物的用药频度及日平均用药费。DDD值以WHO推荐限定日剂量，或《中华人民共和国药典》(临床用药须知，2010年版)及药品说明书的成人平均日剂量为准。DDDs=某药的消耗量/该药的DDD值，其值越大说明该药的使用频率越大;DDC=某药的零售总金额/该药的DDDs，表示患者应用该药的平均日费用［1］; DUI=DDDs/总用药日数，DUI＞1说明该药不合理，DUI≤1说明该药应用合理［2］。同一品种的不同规格、不同厂家产品折算为同一单位后计算该药的总用量;同一品种不同剂型、不同给药途径因DDD值不同，分别计算DDDs后进行汇总即为该药的总DDDs。金额按销售金额计算。

1.2.3 治疗与预防用药根据所统计出院病例中在使用保肝药物前的实验室生化检查结果中血清酶及其同工酶、肝脏代谢等各项指标情况异常作为治疗用药判断标准，各项指标正常或未予肝功相关检查同时病历中记载为无肝炎病史作为预防用药。

2 结果

2.1 年龄分段情况23 857份病历中使用保肝药物2 149例，占9.01%。其中男1 198例，占55.75%，女951例，占44.25%;保肝药物与患者性别关联不大而主要与年龄相关，最大年龄94岁，最小年龄10岁，主要集中在青中年人。具体年龄段所占比例如表1。

表1 使用保肝药物各年龄段比例

2.2 销售金额、用药频度、日均药费用及药物利用指数2013年1—6月西成药销售总金额49 004 664.67元，保肝药物金额为2 432 920.87元，占销售总额4.96%;其中静脉用保肝药物金额为2 076 855.47元，占保肝药物金额的85.36%。保肝药物DDDs、DDC、DUI具体情况如表2。

2.3 治疗与预防用药使用保肝药物2 149份病历中1 920例治疗用药，占89.34%，预防用药229例，占10.66%。预防用药主要是癌症化疗、胆囊切除术、肺结核患者，分别占预防用保肝药的41.46%、46.34%和4.88%。

表2 保肝药物DDDs、DDDC、DUI具体情况

2.4 保肝药联用情况2 149份病历中以单联使用保肝药物为主，有1 543例，占71.79%，二联413例，占19.23%，三联及其以上143例，占8.98%。

3 讨论与分析

由表2 DDDs排名可见，用药频度排名前五位的依次为多烯磷脂酰胆碱注射液、门冬氨酸鸟氨酸颗粒剂、阿德福韦酯片、注射用还原型谷胱甘肽钠和联苯双脂滴丸，其中三个品种为口服制剂、两个为静脉用制剂，说明使用频度较高的药物是口服制剂。

多烯磷脂酰胆碱注射液是使用频度最高的保肝药物，临床应用较为广泛。多烯磷脂酰胆碱是大豆提取物，含有人体必需磷脂，其侧链为人体不能合成的多烯不饱和脂肪酸，进入肝细胞后以完整的分子与生物膜相结合，修补受损的肝细胞膜。多烯磷脂酰胆碱能有效预防抗结核药物导致的肝损伤，使患者顺利完成抗结核治疗［4］。单用或联用保肝药主要适应证能改善肝功能及血脂指标和临床症状［3］。

由表2 DDC排名可见，平均日药费排名前五位均为静脉用保肝药，依次为注射用门冬氨酸鸟氨酸、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸、异甘草酸镁注射液、复方二氯醋酸二异丙胺注射液和注射用复方甘草酸苷，说明这五个保肝药物价格水平较高，排名前两位的注射用门冬氨酸鸟氨酸和注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸日均药费超过100元。

由表2 DUI排名可见，18个保肝药中有13个品种使用不合理(DUI＞1)，不合理使用品种数占总品种的72.22%，以静脉用药为主，但大部分DUI＜2，其中仅有一个品种大于2;5个品种使用合理(DUI≤1)。在不合理使用的13个保肝药中，有9个品种DDC排名前十位，说明不合理用药的保肝药日平均药费较高。

通过上述分析和讨论，保肝药物的临床应用有欠合理的状况，临床医生应该严格把握保肝药物临床应用指征，合理使用保肝药物的原则是针对病情、因人而异、简练精当、恰到好处，依据患者的不同个体和不同病情灵活掌握，需要充分认识该类药物的特点，做到正确掌握使用方法、正确的剂量、适当的疗程，真正合理应用保肝药物［2］。

1赵良义，邵艳新，董书梅，等.保肝药物在预防与治疗抗结核药所致肝损伤的利用分析［J］.中国药房，2011，22(10):878

2刘蔚，王德龙，赵丽娜，等.1563例住院患者保肝药的使用调查［J］.中国医院用药评价与分析，2009，9(9):671－673

3李瑜元.保肝药物防治非酒精性脂肪性肝病临床价值［J］.中国实用内科杂志，2009，29(5):396

4李丽波.多烯磷脂酰胆碱预防抗结核药物肝损伤的临床观察［J］.海峡药学，2012，24(3):155

5孙文锦.多烯磷脂酰胆碱联合复方甘草酸苷治疗NAFLD的疗效观察［J］.西部医学，2012，11(24):2173

R975+.5

A

1006-5687(2014)01-0035-02

2013-08-02