RonT现象诱发室速室颤致阿斯综合征发作误诊癫痫1例

曾德芳 李佳骏

RonT现象诱发室速室颤致阿斯综合征发作误诊癫痫1例

曾德芳 李佳骏

患者女，51岁，因反复发作性晕厥抽搐11年再发5 h入院。3年前诊断为癫痫并口服抗癫痫药，仍有发作。入院后动态心电图示RonT型室早诱发室速室颤并伴阿斯综合征。

癫痫；尖端扭转型室性心动过速；心室颤动；阿斯综合征

患者女，51岁。11年前开始反复出现肢体抽搐，四肢强直，口吐白沫，有时伴小便失禁，双眼向上凝视，意识障碍，持续约2～3 min可自行缓解，发作频率不等，发病前、中、后无胸闷、胸痛、心悸等症状。缓解后不能回忆发病时情况，缓解后无肢体功能及感觉障碍，但偶有四肢酸软乏力，多处就医效果不佳。3年前于外院经脑电图检查诊断为癫痫，3年来持续口服托吡酯抗癫痫药，效果不佳，仍然发作2～3次／年。入院5 h前患者再次出现上述症状2次，持续1～3 min缓解，无大小便失禁。入院体检：体温36.5℃，血压135／83 mmHg，呼吸18次／min，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。意识清楚，颅神经检查未见异常，肌张力正常，无深浅感觉异常。心率72次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛和反跳痛。电解质未见异常，心脏超声未见明显异常，冠脉造影未见明显异常。入院后2次常规心电图显示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移0.05 mV，V1～V5导联T波倒置，QT间期正常；其中1次偶发室性早搏（RonT现象）。临床拟诊：癫痫。遂行24 h动态心电图检查，结果显示窦性心律，频发室性早搏（RonT现象），并诱发尖端扭转性室性心动过速3阵（图1）。1阵多形性室性心动过速，心室扑动、心室颤动持续140 s伴抽搐（图2）。临床诊断：心律失常，多形性室性心动过速、心室颤动，阿斯综合征。患者植入起搏器（CRTD）后未见类似症状发作。

讨论 RonT型室性早搏是指室性早搏落在前一心动周期的T波上，通常在T波顶峰之前30 ms处（易损期），易诱发各种快速性室性心律失常［1］。其发生机制为多发性的快速室内折返，多形性室速可转为室颤也可自行终止。RonT现象可见于QT间期正常或延长。尖端扭转性室性心动过速是一种特殊类型的多形性室速，如被短联律间期（＜300 ms）的室性早搏诱发，又不伴QT间期延长和相关病因时，称为短联律间期扭转性室性心动过速［2－3］。其发生机制不明，多考虑与下列因素有关：交感神经兴奋、触发机制及折返机制引起。本例患者单发室性早搏时，QT间期正常，联律间期均为280 ms，随后诱发尖端扭转性室性心动过速、多形性室性心动过速、心室扑动、心室颤动。

阿斯综合征即心源性脑缺血综合征，是由于严重心动过缓、快速室性心律失常或某部位梗阻而使心排血量显著减少，引发急性脑缺血、缺氧的一组临床综合征。本例患者动态心电图显示长达2.2 s的多形性室性心动过速、心室扑动及心室颤动时患者伴晕厥、抽搐，阿斯综合征诊断明确。本例患者长期不能明确诊断的原因如下：①患者阿斯综合征的表现与癫痫发作极为相似；②缺少典型的临床表现，阿斯综合征一般有心悸、气短、胸闷、憋气等症状，但该患者无上述症状；③既往虽然反复做过常规心电图及动态心电图检查，但发作时从未有同步的心电图依据。同时部分心源性晕厥临床症状与癫痫较难鉴别［4－5］。

图1 RonT型室早诱发尖端扭转性室速并自行终止

图2 室性心动过速

综上所述，当临床反复发作“癫痫”而抗癫痫治疗效果欠佳，并且心电图显示RonT型室性早搏时，应该通过反复行动态心电图检查或植入心电监护仪等方法收集恶性室性心律失常的证据，以期导向正确的诊断治疗［6］。

［1］吕航，刘鸣.R-on-T室早致多形性室速1例［J］.临床心电学杂志，2013，22（1）：41.

［2］郭继鸿.短联律间期尖端扭转性室速综合征［J］.临床心电学杂志，2005，14（4）：289－297.

［3］郭继鸿.特发性室颤［J］.临床心电学杂志，2013，22（1）：63－72.

［4］杜先锋，叶红华，储慧民，等.阵发性三度房室传导阻滞致癫痫样阿－斯综合征1例［J］.心电学杂志，2010，29（4）：309－310.

［5］张海燕，张萍，李学斌.反复晕厥32年：癫痫还是心律失常？［J］.临床心电学杂志，2011，20（6）：441－445.

［6］曾春芳，施思频.动态心电图记录长短周期现象诱发心室颤动死亡1例［J］.实用心电学杂志，2009，18（5）：382.

R540.41

C

1008－0740（2014）03－0225－02

2014－03－24）

（本文编辑：李政萍）

10.13308／j.issn.1008－0740.2014.03.020

611130四川成都，成都市第五人民医院心电图室

曾德芳，副主任医师，主要从事常规心电图及动态心电图的诊断工作，E-mail：739047644＠qq.com