圆顶尖角型T波1例

2014-06-05 14:36张冬华
实用心电学杂志 2014年4期
关键词:圆顶尖角先心病

张冬华

圆顶尖角型T波1例

张冬华

圆顶尖角型T波是一种少见的心电现象,常见于先心病患者。鉴于这种特征性心电图表现,可尽早发现先心病患者的血流动力学改变,指导患者做相应检查,如心脏超声等,增加先心病的检出率,避免患者错失最佳治疗时机。本文报道心电图表现为圆顶尖角型T波改变的患者1例。

圆顶尖角型T波;先心病;卵圆孔未闭

患者男,11岁,因咳嗽3 d就诊,临床诊断上呼吸道感染,门诊常规心电图(图1)示:心率61次/min;PR间期0.14 s;QT间期0.44 s;RV1+SV5≥1.2 mV,电轴右偏;TV2~V3前半部呈圆顶状,后半部呈尖角形,尖角型T波振幅≥0.1 mV。心电图诊断:窦性心律,右心室肥厚?圆顶尖角型T波改变;建议做心脏超声了解心脏情况。超声提示:先天性心脏病卵圆孔未闭(左向右分流);左房扩大,三尖瓣轻度反流。

图1 常规心电图TV2~V3呈圆顶尖角型

讨论 12导联心电图中,部分导联T波前半部呈圆顶型,后半部呈尖角型,常出现在右胸导联V1~V3或V3R。这种特殊形态的T波称为圆顶尖角型T波,见于先心病患者,是一种少见的心电现象。T波代表心室复极过程中的电位变化。当先心病患者存在左向右分流时,右室负荷将加重,可引起右室肥大,也可影响心室复极的T波。T波的第一峰为左室复极波,因左室位于左后方,T波向量向右向前,投影在右胸导联轴的正侧,但T波向量的振幅不大,出现圆顶形第一峰。右室肥大产生的T波向量向右向前且增大,因而继第一峰之后出现第二峰T波改变。由于此时右室复极时间并无明显延长,因而产生时限不增宽的尖角型T波[1]。该患者是首次通过常规心电图检查发现异常,建议做心脏超声而确诊为卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)的。患者平时并无症状,而是由于其他非心脏疾病就医行常规心电图检查发现,很容易漏诊,体现了心电图作为常规检查的必要性。虽然心电图对先心病的诊断没有特异性,但可及早发现先心病引起的血流动力学改变,及时引导患者做相应的检查,有利于避免先心病的漏诊,尽早确诊,以免患者错过最好的治疗时机。

PFO是一种常见的先天性心脏缺损,大多数人在出生后5~7个月左右继发隔和卵圆孔瓣相互融合,形成永久性关闭,而部分人遗留永久性的缺损,形成PFO。PFO在普通人群中发病率较高,尸体解剖证实,PFO成人发生率为20%~35%[2],在接受食管超声检查的患者中,PFO的发生率为10%~26%[3],并且未闭孔大小随年龄增长有增大的趋势[4]:1~9岁年龄组平均为3.4 mm,40~99岁年龄组为5.3~6.5 mm。当存在致使右房压力升高的疾患时,左侧薄弱的原发隔被推开,使卵圆孔重新开放,发生右向左分流,则可引起相应的临床症状。PFO无分流时无临床意义,但出现明显分流时会引起血流动力学变化;近年来的研究初步证明:PFO参与反常性栓塞、神经性减压病、偏头痛、低氧血症等临床事件[5],因而更加引起重视。

此患者卵圆孔未闭,存在左向右分流;右室负荷增加,表现为右室高电压;超声检查无右心室肥大。从该病例来看,圆顶尖角型T波的产生与右室负荷增加有关,并不一定要发生右心室肥厚。此外,超声示左房扩大,提示该患者可能出现了左室顺应性降低。如果左室顺应性降低,其充盈阻力增大而使左房压力升高,从而可导致左向右分流增加及左房扩大。因此应定期复查,观察心脏结构及血流动力学变化,以便采取及时有效的治疗措施。

[1]卢喜烈.圆顶尖角型T波[J].临床心电学杂志,2007,16(1):77.

[2]Saver JL.Cryptogenic stroke in patients with patent foramen ovale[J].Curr Atheroscler Rep,2007,9(4):319-325.

[3]Ward RP,Don CW,Furlong KT,et al.Predictors of longterm mortality in patients with ischemic stroke referred for transesophageal echocardiography[J].Stroke,2006,37(1):204-208.

[4]Di Tullio MR,Homma S.Patent foramen ovale and stroke:what should be done?[J].Curr Opin Hematol,2009,16(5):391-396.

[5]姜相森,孙钢.卵圆孔未闭的影像学检查及其临床特征的研究进展[J].医学影像学杂志,2010,20(10):1565-1567.

R541.1;R540.41

C

1008-0740(2014)04-0295-02

2013-06-30)

(本文编辑:郭欣)

10.13308/j.issn.1008-0740.2014.04.017

430071湖北武汉,武汉市第七医院心肺功能检测中心

张冬华,副主任医师,主要从事心电学诊断及相关临床研究,E-mail:angdh_03@163.com

猜你喜欢
圆顶尖角先心病
11 366例新生儿先天性心脏病筛查和检出情况分析▲
石灰石排气圆顶阀卡涩问题的研究与治理
先心病患儿营养评估及营养干预效果评价
星星没有尖角且会死亡
加拿大民众透明圆顶屋里做瑜伽
星星没有尖角且会死亡
“找拱形”实验设计与改进
数字圆顶
星星没有尖角且会死亡
早孕期超声心动图在胎儿严重先心病中的应用