PICCO技术在老年重型颅脑损伤患者液体管理中的应用研究*

林燕金 陈甘海 李金庭 丁燕晶 黄文平

重型颅脑损伤（SCCI）是各种外伤中最严重的损伤，伤残率及病死率较高，是临床救治的重点和难点[1]。老年颅脑损伤是脑损伤中的一种特殊类型，约占8%~15%，该型颅脑损伤治疗效果差，死亡率高[2]。患者不同程度合并心肺功能不全、糖尿病、高血压病、营养不良等慢性疾病。掌握老年人重型颅脑损伤特点，精确液体管理，合理治疗，对降低病死率有重要的意义。本科对老年重型颅脑损伤患者应用PICCO技术进行血流动力学监测，根据脉搏轮廓心输出量（PCCO）、胸腔内血容积指数（ITBVI）、全心舒张末容积指数（GEDVI）、血管外肺水指数（EVLWI）、中心静脉压（CVP）等参数进行管理。PICCO利用热稀释法，通过中心静脉导管注入冰盐水，动脉导管温度探头测定温度变化曲线，来测定单次的心输出量。通常需要测定3次心输出量求平均值来校正PCCO，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年10月-2013年12月本院重症医学科收治的38例老年重型颅脑损伤患者，入院时GCS评分均为4~8分，符合重型颅脑损伤标准，4~5分者8例，6~8分者30例，单侧硬膜下血肿12例，其中合并脑疝4例；硬膜外血肿8例，其中合并脑疝2例；额颞叶脑挫伤8例；外伤性蛛网膜下腔出血6例；弥漫性轴索损伤2例；小脑挫裂伤2例。患者年龄均≥60岁，符合老年人诊断标准。部分患者不同程度合并心肺功能不全、糖尿病、高血压病、营养不良等慢性疾病。排除诊断标准：GCS评分3分往往为脑疝晚期，不纳入研究范围。按照随机数字表法将所有患者分为研究组和对照组各19例。……