补阳还五汤治疗骨折并发周围神经损伤45例

王锐利

(浙江省台州骨伤医院 浙江台州 317500)

补阳还五汤治疗骨折并发周围神经损伤45例

王锐利

(浙江省台州骨伤医院 浙江台州 317500)

笔者在2012年1月～2014年1月采用补阳还五汤加减治疗骨折周围神经损伤45例，并与对照组43例比较，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

88例患者为我院骨科病房或门诊明确诊断为单纯骨折并发周围神经损伤患者，主证表现为周围神经除受损神经支配区感觉障碍外，该神经相应区域有麻木、疼痛、肌力减退、肌肉萎缩、肌张力降低，以及感觉区腱反射减弱或消失，患肢痿软，拘挛;乏力身汗，面色萎黄，舌质淡，脉沉细。随机分为两组，治疗组45例中:男29例，女16例;年龄最大65岁，最小8岁，平均40.3岁;对照组43例中:男25例，女18例;年龄最大63岁，最小9岁，平均41.3岁。两组病例年龄、性别、病程、病情轻重及临床表现等方面比较差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

对照组予甲钴胺5mg口服1次1片日三次。治疗组予补阳还五汤加减:黄芪60g、地龙9g、赤芍9g、当归15g、川芎6g、桃仁5g、红花3g。骨折早期加川牛膝、川断、血竭、熟地各12g;中期加煅自然铜、骨碎补、生地各15g;后期加党参、白术、茯苓各12g，每日1剂，水煎分2次口服，两组均以3周为1疗程，连续治疗3个疗程后经行疗效评定。

3 治疗结果

3.1 治疗标准:参照《中药新药临床指导研究原则》中周围神经疗效标准［1］临床治愈:临床症状消失;显效:临床症状基本消失，肌力及感觉基本正常;有效:症状减轻，肌肉萎缩明显好转;无效:治疗症状无明显改善或加重者。

3.2 结果:治疗组总有效率为86.67%，对照组为65.11%，两组比较有显著性差异(P＜0.01)，提示治疗组疗效明显优于对照组，见表1。

表1 两组临床疗效比较

4 体会

骨折作为一种高能量创伤疾病，在重视骨折愈合基础上，近年来对其并发症的防治日益受到重视，周围神经损伤是骨折中常见的并发症之一，骨折早期皮肤周围软组织及血管、神经的损伤，致使学流障碍，淤血阻滞，神经营养失调;骨折中、后期因外固定的压迫，骨痂包裹或肢体畸形牵拉，故出现肢体麻木、肌力减退、肌肉萎缩、肌张力降低，肌肉痿软，痛、触觉减弱或消失。补阳还五汤出自清代王清任《医林改错》，王氏认为骨伤日久耗伤元气，元气即虚，必不能达于血脉，血行无力，必停留成瘀，在治疗上宜扶持元气，元气盛则推动血行，血行则瘀去，瘀去则新生。方中重用生黄芪补脾胃之元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正;配以归尾活血，有祛瘀而不伤血之妙;地龙取其药性善走，发挥通经透络之功效。辅以川芎、赤芍、丹参活血和营，少佐桃仁、红花化瘀通络。加味川牛膝、骨碎补、白术、茯苓等补益肝肾、健脾和胃，绪药合用，温阳行气，使气旺血行，瘀祛络通。周围神经损伤中医责之为督脉受损，淤血阻滞，经络气血不通，不能荣肌肉筋骨所致;补阳还五汤以活血化瘀，补益肝肾，接筋续骨，温通督脉，使肢体麻木，肌肉痿软，痛、触觉减弱等症状缓解。

现代医学研究证实，补阳还五汤治疗神经损伤，其对神经运动的改善及总体改善率有积极的效果，且无明显不良反应;针对其可能作用机制，许多学者进行了许多实验性的研究，邢三丽等［2］，通过试验表明补阳还五汤能够抑制由过氧化氢的损害产生的雪旺细胞凋亡因子Caspase－3的释放，提示补阳还五汤在某种程度上能抑制由过氧化氢引起旺细胞氧化损伤，补阳还五汤还能使氧化损伤雪旺细胞仍部分具有营养和支持神经的功能，其能使氧化损伤的雪旺细胞仍保持有分泌GDNF(胶质细胞源性营养因子)，而GDNF具有多种营养作用;在离体培养下，GDNF能够明显刺激中枢及周围神经系统许多部位的存活及突起生长。现代药理研究证明［3］，黄芪可加强细胞代谢，舒张末梢血管，抗组胺和抑制血小板聚集;川芎能抗血栓形成，增加微血管开放数目和微循环血流速度，可能具有类似钙拮抗剂的作用;赤芍有明显调节血液凝固和纤维蛋白凝解酶系统作用。补阳还五汤能促进并维持神经干细胞的增殖、修复神经组织功能，故临床应用疗效满意。

［1］中华人民共和国卫生部·中药新药临床研究指导原则［M］北京:人民卫生出版社，2002:233－237

［2］邢三丽，李振华等，补阳还五汤的抗氧化作用［J］解剖学杂志，2005，28(5):529－531

［3］于世珍，王永红，加减补阳还五汤和黄芪对血小板聚集性的影响［J］中成药研究，1983，8:31

R274.1

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1009－6019(2014)01－0001－02