呼吸内科老年肺结核126例临床疗效评价

付锦梅

(山西省寿阳县人民医院内科 山西寿阳 045400)

呼吸内科老年肺结核126例临床疗效评价

付锦梅

(山西省寿阳县人民医院内科 山西寿阳 045400)

目的:探讨呼吸内科老年肺结核治疗中应用生脉注射液的疗效。方法:选取我院呼吸内科在2008年10年～2013年10月收治的126例老年肺结核患者作为研究对象，随机分为2组(每组63例):对照组实施常规抗结核治疗，观察组在对照组的治疗基础上，加用生脉注射液，对比两组患者的治疗效果和痰菌转阴情况。结果:观察组的显效率为79.4%(50/63)，显著高于对照组的55.6%(35/63)，P＜0.05;治疗有效率为96.8%，显著高于对照组的84.1%，P＜0.05，差异具有统计学意义;治疗前，两组患者的痰菌培养结果均呈阳性;治疗后，观察组的痰菌转阴率为93.7%，对照组为73.0%，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。结论:在老年肺结核的临床治疗中，应用生脉注射液可有效增强机体免疫力，快速缓解临床症状，加快病变吸收，提高治疗效果，值得推广应用。

老年肺结核;呼吸内科;生脉注射液

肺结核是指肺部感染结核杆菌后所引起的疾病，其是一种慢性传染病［1］。人体在感染结核杆菌后，全身多器官均可受累，但以肺部感染最为多见。肺结核病理特点为［2］:肺部可见干酪样坏死、结核结节，肺部容易出现空洞。肺结核的发生，大部分都是慢性过程，但有部分病例可急性发病。肺结核的临床症状主要包括乏力、低热、咯血、咳嗽等。肺结核老年患者由于自身免疫力下降，病程长，且伴有多种合并症，药物不良反应较大，所以治疗依从性较差，预后效果不佳。我院在老年肺结核的临床治疗中，应用了生脉注射液，并获得了良好的效果，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院呼吸内科在2008年10年～2013年10月收治的126例老年肺结核患者作为研究对象，所有患者均符合《肺结核诊断和治疗指南》(中华医学会)中的肺结核诊断标准，并经临床表现(症状和体格检查)、药敏试验、实验室检查和影像学检查确诊。男性82例，女性44例，年龄在58～88岁之间，平均为(66.3±3.5)岁，病程在2～9年之间，平均(5.6 ±2.1)年。其中6例合并脑血管疾患，冠心病25例，肝部疾患5例，肿瘤4例，慢性肺部疾病68例，糖尿病39例。临床症状:咯血6例、咯血痰26例、乏力39例、低热38例、咳嗽93例。所有患者均有气促、胸闷、胸痛等症状。随机将126例患者分为观察组和对照组，每组63例，两组患者在性别、年龄、病程、临床症状、合并症方面比较，差异均不具有统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

所有患者在确诊后，均做抗结核药敏试验，选用2S(E)HRZ/4HR联合治疗方案，药物应用剂量:H(异烟肼)0.6g/d，R(利福平)0.45～0.60g/ d，Z(吡嗪酰胺)体重〈50kg1.5g/d，体重〉50kg2.0g/dS(链霉素)0.75～1.0g/d，E(乙胺丁醇)体重〈50kg1.0g/d，体重〉50kg1.25g/d。在治疗的前2个月，联合应用H、R、Z、S(E)四种药物做强化治疗，在治疗的后4个月，持续应用H和R，巩固治疗效果，全程隔日1次。巩固期可视病人的耐药程度，适当延长。对于耐药病人，可应用左旋氧氟沙星、氧氟沙星、丁胺卡那霉素等抗结核强度中等的药物进行治疗。

观察组在此基础上，将40ml生脉注射液(山西太行药业股份有限公司，国药准字Z14020812)加入250ml葡萄糖注射液(5%)中，静脉滴注，1 次/d，持续应用1个月。

1.3 观察指标

治疗期间，严密观察两组患者的咳嗽频率、体温、咳痰的颜色、量及相关体征变化，同时定期做痰液检查、胸部X线复查。疗效评价参考中华医学会在1982年修订的肺结核疗效评价标准，显效:病灶完全吸收或病灶吸收50%以上;好转:病灶有明显吸收，但不足50%;无效:治疗前后，病灶无变化，甚至有散播、扩大。有效率=显效率+好转率。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0软件对本次研究数据做统计学处理、分析，计量数据比较采用t检验，计数数据比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的疗效对比，详见表1。表1显示:观察组的显效率为79.4%(50/63)，显著高于对照组的55.6%(35/63)，P＜0.05;治疗有效率为96.8%(61/63)，显著高于对照组的84.1%(53/63)，P＜0.05，差异具有统计学意义。

表1 两组患者的疗效对比［n］

治疗前，两组患者的痰菌培养结果均呈阳性，组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后，观察组中有59例患者的痰菌培养呈阴性，占93.7%，对照组有46例呈阴性，占73.0%，观察组的痰菌转阴率显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

结核病被列为我国重大传染病之一，是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病，也是导致人民群众因病致贫，因病返贫的重要疾病之一，我国从2000年开始，就开始对肺结核患者采取免费诊治和防治政策，患者在结核病防治所检查及药品均免费。根据世界卫生组织的统计，我国是全球22个结核病流行严重的国家之一，同时也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一。目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病的14.3%，

最近几年来，我国的结核病患病人数有明显的上涨趋势，在世界范围内，我国的结核病人数量居于第二位［3］。在结核病病人中，有很大一部分都为老年人群，这主要与老年人功能减退、机体免疫力降低有关。老年肺结核通常具有病灶分布广泛、病程长、耐药谱广、耐药性强、合并多种病症、药物顺应性差、预后效果差等特点。长时间患病，会让老年肺结核患者的肺部结构发生纤维化改变，形成大量的肺部空洞，容易引发气管狭窄、扭曲及支气管扩张等改变，其也为结核杆菌的大量繁殖提供了良好条件。

临床治疗肺结核主要采用抗结核联合治疗方案，大量临床实践应用［4］，证实其在老年肺结核的临床治疗中，具有确切的治疗效果。需要注意的是，对于老年肺结核患者，在用药方案方面，应当尽量简化，以降低药物不良反应，针对症状轻、病灶小、合并症多、体质差的患者，应尽可能地选用安全、有效的治疗药物。由于老年患者的机体免疫能力降低，普遍存在体液免疫水平异常，所以在临床治疗中有必要增强患者的机体免疫力，以提高治疗效果。生脉注射液是以古方生脉散为基础，经优化配伍及现代工艺加工而成的中药制剂，由五味子、麦冬、人参组成［5］。五味子、麦冬、人参均能具有增强机体免疫力的作用。现代药理学研究发现［6］:生脉注射液可有效促进T细胞释放，增强T细胞功能，激活并增强巨噬细胞功能，从而提高细胞免疫能力。同时，生脉注射液还具有强心、改善微循环、扩张冠脉、减少心肌耗氧量等功效，能有效改善患者的心功能。

本次研究结果显示观察组患者的治疗有效率显著高于对照组，P＜0.05;同时，观察组的痰菌转阴率也显著高于对照组，P＜0.05。这表明生脉注射液辅助治疗老年肺结核，能有效增强机体免疫力，快速缓解临床症状，加快病变吸收，提高治疗效果值得推广应用。

［1］吴茜，刘蓉，吴琦等.天津地区296例老年肺结核住院患者耐药状况分析［J］.中华老年医学杂志，2010，29(10):811－813.

［2］黄鈅藩，陈尊杰，杨仪等.老年肺结核的临床特征［J］.中华全科医学，2011，09(8):1222－1222，1250.

［3］张桂平，颜怀安.126例老年肺结核临床分析［J］.临床肺科杂志，2012，17(8):1535.

［4］魏妍荣，姚飞.老年肺结核合并真菌感染26例临床分析［J］.医学信息，2013，(25):115－115.

［5］杨德康，熊信国，成向阳等.老年肺结核外科疗效分析［J］.中国老年学杂志，2009，29(2):244－245.

［6］刘素芹.老年肺结核病的临床特点［J］.内蒙古医学杂志，2011，43 (5):607－608.

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