原发性醛固酮增多症2例

张国俊

病例1，男，28岁主因乏力夜尿增多2年，伴头晕半年入我院，患者近2年无明显诱因出现乏力，且夜尿增多，3～4次/夜，未重视。半年来自觉头晕，2个月来患者自觉乏力加重，无力提举重物，上楼梯第一台阶既感乏力，当口服芬必得治疗症状稍见好转，未再服其他药物。半月前在某医院体检时发现血压200/120mm Hg给予依那普利，地尔硫卓降压治疗，血压降至150～180/100～110mm Hg，2006年6月12日来我院就诊，测血压 180/120mm Hg，测血钾 2.1mmol/L。拟以“原发性醛固酮增多症”收住院。查体:四肢肌力Ⅳ级，腱反射减弱。见表1、2。

表1 血钾与同步尿电解质 mmol/L

表2 血醛固酮与24 h尿醛固酮

双肾上腺B超正常:双肾上腺CT示左侧肾上腺内可见直径约15mm阴影，左肾上腺饱满，考虑左肾上腺瘤伴增生。

经手术切除证实为左肾上腺瘤，术后血压及电解质恢复正常。

病例2，女，46岁，因反复头晕与麻木5年，乏力3年入院，5年前因头晕外院诊断为高血压，当时测血压160/95mm Hg，给予服用尼群地平等治疗，血压控制不佳，3年前出现四肢麻木，无力，测血钾2.91mmol/L血压150/90mm Hg，以原发性高血压和低血钾型周期性麻痹收住院，给予补钾治疗，症状好转出院，2010年3月又出现上述症状而住院治疗，查体:血压160/105mm Hg双上肢肌力3级，双下肢肌力2级，双侧腱反射消失。测血钾3.02mmol/L尿蛋呈阳性。又给予补钾及服硝苯地平缓释片等治疗好转。追问病史近4年来有多饮、多尿尤其夜尿增多。测卧位血醛固酮287 pg/ml，正常值为 29.4 ～161.5 pg/ml，做双侧肾上腺CT示左肾上腺低密度显影大小约2.1cm×1.0cm×2.9cm未见钙化右侧肾上腺正常经手术切除证实为右肾上腺瘤，术后血压和血钾恢复正常。……