采用F波检测头针配合面肌训练治疗顽固性面瘫的临床研究

饶晓丹,成靓,罗苑媚,吴永刚



采用F波检测头针配合面肌训练治疗顽固性面瘫的临床研究

饶晓丹,成靓,罗苑媚,吴永刚

(深圳市中医院,深圳 518033)

采用F波(F-wave)检测,观察头针配合面肌训练治疗顽固性面瘫的临床疗效。将60例顽固性面瘫患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用头针配合面肌训练治疗,对照组采用常规针刺治疗。比较两组治疗前后F波潜伏期和时程。对照组治疗后F波平均潜伏期与同组治疗前比较,差异具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后F波平均潜伏期及平均时程与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。治疗组治疗后F波平均潜伏期及平均时程与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。头针配合面肌训练可缩短顽固性面瘫患者F波潜伏期,延长F波时程,促进运动神经纤维的修复。

头针;针刺疗法;面神经麻痹;面肌训练;F波;贝尔麻痹

贝尔面瘫(Bell′spalsy)是急性发作的、特发性的单侧周围性面神经麻痹,临床上表现一种自限性、非进行性,可自发性缓解,不危及生命的疾病[1]。贝尔面瘫长期不愈易形成顽固性面瘫,目前临床尚未对顽固性面瘫形成统一的诊断标准,一般将病程在2个月以上,经过一段时间的治疗后,仍留下了如额纹变浅、眼睑下垂、口角歪斜等后遗症者,称为顽固性面瘫,亦有称之为难治性面瘫、重症面瘫[2]。吴永刚教授根据多年临床经验,总结出头针配合面肌训练疗法治疗顽固性面瘫,取得较满意的临床疗效[3]。

F波能检测下位运动神经元全程的功能状态。近年来,F波检测也被逐渐应用于面瘫的临床治疗中[4],笔者以电生理F波检测做为客观观察指标,采用头针配合面肌训练治疗顽固性面瘫患者30例,并与常规针刺治疗30例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例顽固性面瘫患者均为深圳市中医院门诊及住院患者,均表现为不同程度的眼睑不能闭合、口角歪斜等症状。所有患者就诊前均经过常规药物治疗、中药治疗以及局部理疗等各种治疗方法,临床疗效均不佳。按就诊先后顺序将患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组中男16例,女14例;年龄最小27岁,最大70岁,平均(36±4)岁;病程最短4个月,最长28个月,平均(12.0±4.2)个月。对照组中男18例,女12例;年龄最小25岁,最大66岁,平均(35±5)岁;病程最短3个月,最长27个月,平均(13.0±5.2)个月。两组患者性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①病程＞2个月;②年龄为18～80 岁;③意识清醒,能配合检查、治疗;④肌电图检查可见F波;⑤志愿参加本课题研究。

1.3 排除标准

①Hunt综合征患者;②继发于其他疾病的面瘫,如脑血管疾病、外伤、肿瘤、手术及全身性疾病引起的周围性面瘫等;③双侧面瘫者;④妊娠或哺乳期妇女;⑤肌电图检查F波消失;⑥合并有心血管、肝、肾、造血系统以及精神疾病等严重危及生命的原发性疾病患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 头穴透刺

取双侧顶颞前斜线下2/5上点及翳风穴。局部皮肤常规消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫针进行针刺,双手进针,沿头皮由后上方向前下方透刺,进针15～20 mm,得气后行捻转手法,每分钟捻转180次,持续行针1～3 min;翳风直刺进针10～15 mm,得气后行捻转手法,每分钟捻转180次,持续行针1～3 min。头穴透刺留针至整个治疗结束。

2.1.2 面肌训练

头穴透刺留针期间,让患者进行自主面肌训练。患者需完成皱眉、闭眼(挤眼)、耸鼻、示齿等动作,每个动作持续3～5 s,动作要用力、到位,依次进行,连续循环训练30 min。

2.1.3 面部针刺

面肌训练结束后进行面部针刺,取阳白、太阳、下关、地仓、颊车、四白、夹承浆、大迎、合谷穴。行常规针刺,可轻微提插,得气后留针30 min。出针时将针慢慢退出,并用干棉球按压针孔以防出血。

2.2 对照组

采用常规面部针刺,取穴、操作同治疗组面部针刺。

两组均每日治疗1次,每星期治疗5次,双休日休息,共治疗8星期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组患者均在治疗前后进行F波检测,记录F波平均潜伏期及平均时程。

3.2 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

由表1可见,两组治疗前F波平均潜伏期及平均时程比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。治疗组患者治疗后F波平均潜伏期及平均时程与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。对照组患者治疗后F波平均潜伏期与同组治疗前比较,差异具有统计学意义(＜0.01)。治疗组患者治疗后F波平均潜伏期及平均时程与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。

表1 两组治疗前后F波平均潜伏期及平均时程比较(±s,ms)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01,2)＜0.05;与对照组比较3)＜0.01,4)＜0.05

4 讨论

中风患者所致偏瘫,针刺头部腧穴能够获得稳定的临床疗效,尤其中风进入痉挛期,针刺头部腧穴更是临床获效的最佳选择,这已被大量临床报道所证实。其可能的电生理机制是针刺对应皮层区在所支配的对侧肢体远端可记录到类似运动诱发电位波形[5],表明针刺效应可以沿锥体束传导到对侧肢体,同理对周围神经损害也应该有积极的效应。目前,面瘫恢复期的治疗多以针灸为主[6-12],实际上面肌康复训练已成为周围神经损害恢复不可或缺的手段之一[13]。面瘫患者除了局部按摩防止面肌挛缩外,更为重要的是应用面肌训练疗法可促进面肌主动运动的恢复。

运动神经纤维的解剖和生理完整性是F波产生的必要条件,一旦神经的某种病变引起传导速度减慢,F波的潜伏期即会延长,在神经严重变性或直接被切断时,F波就不能被引出。F波是少数脊髓前角(或脑干运动神经核)运动神经元在受到逆行冲动的刺激后产生兴奋并再次沿着运动轴突顺行传导至肌肉而引出的小电位。测定F反应的潜伏期、时程可了解近段神经传导状况,从而判定受损神经恢复情况。F波检查在室温恒定的安静房间里进行,受试者仰卧在检查床上,放松10 min后开始检查。肌电图诱发电位检查仪为美国Cadvell sierra-wave。用表面电极在患侧眼部轮匝肌及降口角肌记录,在耳前面神经刺激,选择时程为0.3 ms的方波刺激20次,发放频率为1 Hz。逐步加大刺激电流强度达120%～130%的超强刺激后进行记录,滤波范围100～5000 Hz,分析时间为50 ms。本研究表明,头穴针刺结合面肌训练疗法治疗顽固性面瘫可明显缩短F波潜伏期,延长F波时程,明显优于常规针刺治疗,而F波的上述两个参数正好反映了运动神经元产生F波的能力,是评价运动神经元兴奋性的客观指标[14-15],潜伏期越短、时程越长则运动神经元产生F波的能力越强,提示运动神经纤维的修复越理想。因此,头针配合面肌训练疗法有确切的临床疗效,为针灸治疗顽固性面瘫提供一种具有稳定疗效、可操作的、安全的、创新的临床针刺治疗模式。

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Application of F-wave Detection to a Clinical Study of Scalp Acupuncture plus Facial Muscle Exercises for the Treatment of Refractory Facial Paralysis

-,,-,-.

,518033,

To investigate, by F-wave detection, the clinical efficacy of scalp acupuncture plus facial muscle exercises in treating refractory facial paralysis.Sixty patients with refractory facial paralysis were randomly allocated to treatment and control groups, 30 cases each. The treatment group received scalp acupuncture plus facial muscle exercises and the control group, conventional acupuncture. F-wave latencies and durations were compared between the two groups before and after treatment.There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the average F-wave latency and duration in the treatment group (＜0.01,＜0.05). There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the average F-wave latency in the control group (＜0.01).There were statistically significant post-treatment differences in the average F-wave latency and duration between the treatment and control groups (＜0.01,＜0.05).Scalp acupuncture plus facial muscle exercises can shorten F-wave latency, prolong F-wave duration and promote the repair of motor nerve fibers in patients with refractory facial paralysis.

Scalp acupuncture; Acupuncture therapy; Facial paralysis; Facial muscle exercises; F wave; Bell’spalsy

1005-0957(2014)01-0026-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.01.0026

2013-08-06

2011年广东省建设中医药强省立项资助科研课题(20111046)

饶晓丹(1979 - ),女,主治医师

吴永刚(1963 - ),男,主任医师