轻比重腰麻用于骨科门急诊手术病人的效果观察*

孙翠翠 徐桂茹

(天津医院麻醉科，天津 300110)

骨科下肢短小手术经门急诊手术后即离院，可减少床位使用率又节约医疗费，减轻患者负担。非住院手术麻醉逐渐增多，要求麻醉完善且短效。本研究观察0.125%罗哌卡因轻比重腰麻用于门急诊下肢骨科手术病人的效果及不良反应，并与0.5%罗哌卡因重比重腰麻比较，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1研究对象 40例ASAⅠ～Ⅱ级拟于门急诊行下肢骨科手术的非住院病人，年龄18～60岁，随机分为轻比重组和重比重组，每组20例。不包括局麻药过敏、神经系统疾病及严重高血压患者。

1.2方法 患者入室后开放静脉，输注勃脉力5～10 ml·kg-1·h-1，监测无创血压、心率、脉搏氧饱和度。两组穿刺点为L3～4，轻比重组取患侧在上侧卧位，手术台头低5～10度，穿刺见脑脊液流出，将针孔朝患侧注入0.125%罗哌卡因8 ml [1%罗哌卡因 (批号：EF1026, AstraZeneca公司，瑞典)1ml加灭菌注射用水7ml配制，37度时比重0.9888]，40s内注完；重比重组患侧在下侧卧位，手术台头高5～10度，同样见脑脊液流出，将针孔朝患侧注入0.5%罗哌卡因2 ml (1%罗哌卡1 ml加10%葡萄糖1 ml配制，比重1.0137 ) 。麻醉中若病人收缩压低于基础血压30%或90 mmHg, 静脉注射麻黄碱10 mg；心率低于50次/min阿托品静脉注射。

两组在注药后0.5、2、5、10、15、20、25和30 min测一次感觉和运动阻滞情况，30 min后每10 min观察一次至术终。针刺评价镇痛平面；根据Bromage评分评价运动阻滞程度(0=能够抬腿；1=能够屈膝；2=不能屈膝但能使踝关节背屈；3=不能运动)。观察感觉阻滞起效时间(给药后至病人出现发热、麻木等感觉的时间)、最高阻滞平面(给药后病人完全无痛平面上界)、感觉恢复时间(给药后至病人感觉完全恢复时间)；……