貌似肝囊肿实为转移癌

章必成

肝囊肿与肝转移癌是完全不同的两个概念。但是，肖女士的病情为什么不仅逃过了放射科医生的眼睛，而且让肿瘤内科医生最早的判断失误，差点儿做了错误治疗呢？

肝转移癌一般表现为实质性病灶，中间多伴有坏死，在增强CT上表现为病灶周边强化、中间密度较低，看上去像一个牛的眼睛（称为“牛眼征”）。但是有少数肝转移癌由于肿瘤出现大量的自发性液化坏死、肿瘤自身分泌囊液或肿瘤内部广泛出血等原因，整个病灶单纯表现为囊性，可类似于肝囊肿或脓肿表现，即为囊性转移癌。这种独特的转移表现通常见于胃癌、卵巢癌和鼻咽癌等。

肝囊肿是一种比较常见的肝脏疾病，而肝囊性转移癌比较少见，基层医生见得不多，所以极易误诊为肝囊肿。临床上遇到这种情况，首先要仔细追问患者病史。肝囊肿通常是与生俱来的，生长缓慢；囊性转移癌一般有恶性肿瘤病史，且在短时间内生长迅速。两者的增强CT表现也有所不同。囊性转移癌囊壁较厚，部分可见壁结节，囊壁及壁结节均于动脉期明显强化；而肝囊肿的壁极薄，一般观察不到且不强化。

肝囊肿和肝囊性转移癌在治疗上有本质不同。肝囊肿是良性病变，较小的肝囊肿通常无需处理，较大的病灶可以行穿刺抽液并灌注无水酒精；而肝囊性转移癌则提示病情进展，原先的治疗已经无效，应更换治疗方案。endprint