高压氧治疗偏头痛临床探讨

张 洪，陈 楠

(郑州市第二人民医院急诊科，郑州450000)

近年来，高压氧应用于临床医学日益广泛，应用高压氧治疗偏头痛，也取得了较好的疗效。笔者在药物治疗偏头痛的同时，配合高压氧治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 临床表现为无先兆偏头痛或有先兆的偏头痛患者，男32名，女48名，发病年龄20～60岁。经与患者沟通后，随机分为2组，治疗组40例，对照组40例。所有患者均行脑部CT、CTA、MRI检查，排除脑血管疾病、颅内动脉瘤和占位性病变等颅内器质性疾病，无高压氧治疗的绝对禁忌证［(未经处理的气胸、肺大泡、活动性内出血及出血性疾病，结核性空洞形成并咯血)，无相对禁忌证(重症上呼吸道感染、重症肺气肿、重症鼻窦炎、支气管扩张、Ⅱ度房室传导阻滞、血压过高者(＞160/100 mmHg)、心动过缓者(＜50次/分)、视网膜剥脱、早期妊娠、未经处理的恶性肿瘤］［1］。主诉为有先兆或无先兆的偏头痛。

1.2 治疗方法 对照组采用单用药物治疗。发作期:氟桂利嗪5 mg口服，1次/日，3个月为1个疗程。治疗组在药物治疗的同时，所有病例于发作期予以高压氧治疗。具体方法:治疗压力为0.2 mPa，逐渐加压，稳压后，面罩吸入纯氧20 min，中间休息1次，吸空气5 min，再重复吸纯氧20 min，中间休息，吸空气5 min，然后匀速减压20 min后出舱。1次/天，10 d为1个疗程。休息10 d，继续下一个疗程，治疗3个月。结果见表1。

2 结果

对照组偏头痛治愈3例，有效32例，无效5例;治疗组治愈9例，有效30例，无效1例。在随后1年的追踪调查后发现:对照组6例复发，治疗组1例复发。结果见表1。

表1 高压氧治疗与药物治疗效果比较(n=40)

3 讨论

偏头痛是临床常见的原发性头痛，其特征是发作性，多为偏侧，中重度、搏动样头痛。一般持续4～72 h。可伴有恶心、呕吐。安静环境、休息可缓解头痛。偏头痛是一种常见性神经血管性疾病，发病率为5%～10%。其发病机制尚不十分清楚，目前有以下几种学说:血管学说;神经学说;三叉神经血管学说;视网膜-丘脑-皮质机制［2］。

高压氧 (Hyperbaricoxygen，HBO)是指在超过0.1 mPa(1ATA)压力环境下吸纯氧。HBO疗法是一种物理疗法，已有100余年的历史，20世纪60年代后的发展较为快速，在临床医学的应用中广度和深度不断扩大，已成为临床医学中不可缺少的治疗手段之一。不仅常用于减压病、重度一氧化碳中毒、气栓病以及严重创伤等疾病的治疗，在神经内科的许多疾病中也发挥了不小的作用。具体方法:将病人放置在空气加压舱内，在比大气压高的气压环境下吸入纯氧，利用其增加血液中的溶解氧来达到治疗疾病的目的。机理:高压氧能增加机体的氧含量，提高血氧分压，机体的储氧量增加，使血液中、组织中的氧含量(血浆中的物理溶解氧)大大增加;由于可提高血氧弥散能力，高压氧下氧分子数量增加，血氧分压增加，氧从毛细血管向组织的弥散能力增强，弥散距离增加，使得缺血组织氧的供应得到显著的改善，有利于新生血管的生长和侧支循环的建立，使受损的血液循环得到修复和受损的骨质的愈合加快［3］。

偏头痛的治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。治疗包括药物治疗和非药物治疗两个方面。非药物治疗主要是加强宣教，使患者了解偏头痛的发病机制和治疗措施，帮助患者确立科学、正确的防治观念和目标，保持健康的生活方式，寻找并避免各种偏头痛诱因。高压氧治疗就是让患者在高于常压的环境中吸纯氧。现在一般的治疗压力是0.2 mPa。患者吸高压氧时血液中的氧含量明显增加，氧的弥散范围扩大，能使更多的组织细胞吸收到氧。高压氧治疗可以降低血小板凝聚、抑制血小板释放5-羟色胺(5-HT)，从而促进头部血管收缩;并能降低颅内压、减轻脑组织水肿、防止脑血管痉挛、促进脑代谢、调节自主神经功能。高压氧不仅效缓解了偏头痛的症状，还能预防偏头痛的频繁发作、减轻发作程度。

偏头痛的治疗，传统药物存在毒副作用大。高压氧治疗是近些年来开展的一项治疗措施，可减少药物的用量，增加疗效。通过该组病例观察，高压氧对偏头痛的治疗及预防有明显效果。25例高压氧治疗1～2次后，头痛即有明显的缓解或控制。通过1年后的随访，只有1例患者复发，但头痛程度亦较就诊时减轻。据相关文献报道，高压氧对大多数偏头痛患者不但有即时止痛效果，而且有远期疗效［4］。

［1］贾建平，崔丽英，王 伟.神经病学［M］.北京:人民卫生出版社，2008，243-244.

［2］贾建平，陈生弟.神经病学(第7版)［M］.北京 :人民卫生出版社，2013:158-163.

［3］李温仁，倪国坛.高压氧医学［M］.上海:上海科学技术出版社，1998:12.

［4］毛俊雄，李春岩，张祥健.神经内科诊疗学［M］.石家庄:河北科技出版社，1999:1 043.