声触诊组织量化技术定量诊断脂肪肝的初步研究

舒瑞，郝美娜，赵玉珍，

薛薇1，郭丹丹2

1.北京中医药大学，北京 100029；

2.中日友好医院 超声科，北京 100029

声触诊组织量化技术定量诊断脂肪肝的初步研究

舒瑞1，郝美娜2，赵玉珍2，

薛薇1，郭丹丹2

1.北京中医药大学，北京 100029；

2.中日友好医院 超声科，北京 100029

目的初步探讨声触诊组织量化技术（VTQ）在脂肪肝诊断中的应用价值。方法将136例脂肪肝患者分为轻度（n=52）、中度（n=54）、重度（n=30）3个亚组，同时选取60例健康志愿者为对照组。所有受检者均进行VTQ检查，测量其剪切波速（SWV）。结果不同程度脂肪肝组间剪切波速均值比较差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组与轻度脂肪肝组间剪切波速均值比较差异无统计学意义（P=0.654），与中度、重度脂肪肝组间剪切波速均值比较差异有统计学意义（P＜0.05）。重度脂肪肝组的剪切波速显著低于对照组。结论声触诊组织量化技术在脂肪肝定量诊断中具有良好的临床价值。

声触诊组织量化技术；剪切波速度；脂肪肝

随着人们生活水平的提高，高脂饮食的过量摄入导致脂肪肝的发病率逐年提高。脂肪肝已成为十分常见的肝脏病变，其进行性发展的危害性不容小觑。脂肪肝程度的逐渐加重会导致肝纤维化甚至肝硬化[1]，故准确、客观地对脂肪肝进行诊断至关重要。二维灰阶超声诊断脂肪肝敏感性较高[2]，但缺乏客观、量化的评价参数。本文通过探讨声触诊组织量化技术（Virtual Touch Tissue Quantification，VTQ）在脂肪肝定量诊断中的应用价值，以期能为脂肪肝的诊断找到一个全新的量化诊断技术。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选取2012年12月～2013年10月于中日友好医院行常规超声检查的门诊及住院脂肪肝患者136例，其中男74例，女62例；年龄15～73岁，平均（46.3±14.2）岁。严格按照传统脂肪肝超声诊断分度标准[3-4]，将136例患者分为轻度、中度、重度3组，其中轻度组52例，中度组54例，重度组30例。所有受检者均经生化指标及影像学检查排除其他肝脏疾病、合并恶性肿瘤或其他终末期疾病，妊娠及长期大量饮酒者也被排除。

同时选取60例健康志愿者（均为中日友好医院体检中心健康志愿者）为对照组，其中男性32例，女性28例，年龄19～61岁，平均（38.2±11.7）岁。所有受检者均无肝炎或其他肝病史，体检血清学检查无阳性结果，超声检查声像图正常。

1.2 仪器与方法

应用西门子Acuson S2000型彩色多普勒超声诊断仪，具有VTQ成像技术软件以及4C-1探头，探头频率4.5 MHz。患者取仰卧位或左侧卧位并将右臂上抬；选取右叶肋间斜切面，取样框尽量垂直于肝被膜，避开肝内胆管及大血管，嘱患者直接屏住呼吸；启动VTQ技术，获得肝脏剪切波速（Shear Wave Velocity，SWV），分别于距肝被膜1～2 cm（浅部）、距被膜4～5 cm（深部）处测量；每个部位进行5次有效测量，取其均值。保存并分析检查图像和数据。

1.3 统计学方法

2 结果

不同程度脂肪肝组及对照组肝脏SWV值及其比较结果，见表1；不同程度脂肪肝组及对照组肝脏SWV值分布图，见图1。对照组与轻度脂肪肝组（图2）间比较差异无统计学意义（P=0.654），与中度脂肪肝组（图3）、重度脂肪肝组（图4）比较差异有统计学意义（P＜0.05）。SWV值在轻度、中度、重度脂肪肝组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），且中度脂肪肝组的SWV值最高。

图1 对照组及不同程度脂肪肝组SWV值分布

图2 轻度脂肪肝（SWV=0．92 m/s）

图3 中度脂肪肝（SWV=1．34 m/s）

图4 重度脂肪肝（SWV=0．88 m/s）

3 讨论

脂肪肝是由一种或者多种原因引发的以肝脏脂类物质（一般是甘油三酯）蓄积为病理改变的肝脏疾病。早期单纯性脂肪肝经治疗可逆转，但久治不愈或进一步加重会转变为脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化。因此脂肪肝的预防、早期诊断、及时治疗非常重要。VTQ是近年发展起来的超声诊断新技术之一，是无创性评价肝脏硬度的一种新方法，目前较多应用于肝脏纤维化的分级诊断[5-6]，在脂肪肝的分度诊断上应用较少。本研究采用VTQ定量诊断脂肪肝，规避了常规超声可能由于操作者主观因素造成的误差，量化了不同程度病变的弹性差异，为脂肪肝的分度诊断提供了一个新的思路和方法。

本研究发现，轻度脂肪肝组与正常对照组SWV值差异无统计学意义，与孟洁[7]等研究结果一致；轻度脂肪肝、中度脂肪肝、重度脂肪肝组的SWV值两两相比差异均有统计学意义，说明肝脏SWV值可以用来定量诊断脂肪肝；中度脂肪肝组SWV值最高，重度脂肪肝组SWV值显著低于对照组，与Divya Singh等[8]的研究结果一致，但较张大鹍等[9]研究所得的重度脂肪肝SWV值[（1.29±0.54）m/s]低，可能原因是肝脏脂肪变性加重，肝细胞间的脂肪空泡大量形成，占据了较多空间，使肝组织的密度降低，肝组织变软，使重度脂肪肝SWV值较其他组低。Yoneda[10]等研究发现脂肪肝的严重程度与肝脏SWV值之间存在正相关性，本研究并没有发现这个规律，相反重度脂肪肝组的SWV值较中度脂肪肝组低。除病理组织结构因素之外，尚可能与重度脂肪肝组病例数较少（n=30）有关，需进一步扩大样本量进行验证。

表1 不同程度脂肪肝组及正常对照组肝脏SWV值

表1 不同程度脂肪肝组及正常对照组肝脏SWV值

注：与正常对照组比较，＊P＜0．05；与轻度脂肪肝组比较，#P＜0．05

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另外，本研究应用VTQ分析脂肪肝时，因脂肪肝患者难以接受肝穿有创性检查，未取得脂肪肝病理学诊断结果进行相关性对比，也有待于进一步研究。

VTQ作为无创性检查，操作简便，患者接受度较高。目前VTQ在脂肪肝诊断领域的研究刚刚起步，本研究初步显示其在脂肪肝分度诊断中可提供量化指标，供临床疗效评估，具有良好的应用价值。

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[2] 杨素萍．脂肪肝的超声诊断及与血脂、血糖的相关性分析[J]．实用心脑肺血管病杂志,2011,19(10):1744-1745．

[3] 中华医学会肝脏病学分会 脂肪肝和酒精性肝病学组．非酒精性脂肪肝诊疗指南(2010)[J]．胃肠病学,2010,15(11):676－677．

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[9] 张大鹍,赵媛媛,李志艳,等．非酒精性脂肪性肝病患者肝脏声辐射力脉冲成像的临床观察[J]．临床肝胆病杂志,2011,27(5):518-520．

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Preliminary Study of the Quantitative Diagnosis of Fatty Liver with Virtual Touch Tissues Quantif i cation

SHU Rui1, HAO Mei-na2, ZHAO Yu-zhen2, XUE Wei1, GUO Dan-dan2
1.Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China; 2.Department of Ultrasound, China-Japan Friendship Hospital, Beijing 100029, China

ObjectiveTo explore the application value of virtual touch tissue quantif i cation(VTQ) in the diagnosis of fatty liver.Methods136 patients with fatty liver were divided into mild fatty liver group (n=52), moderate fatty liver group (n=54) and severe fatty liver group (n=30) while 60 healthy volunteers were enrolled as control group. The shear wave velocities (SWV) of all the subjects underwent VTQ examination were measured and analyzed.ResultsThere were signif i cant differences among mild fatty liver group, moderate fatty liver group and severe fatty liver group on average SWV (P＜0.05). There were no signif i cant differences between mild fatty liver group and control group on the average SWV (P=0.654) while there were signif i cant differences between control group and moderate fatty liver group as well as severe fatty liver group on the average SWV (P＜0.05). The contrastive results showed that the average SWV of severe fatty liver group was signif i cant lower than that of control group.ConclusionVTQ with good clinical value can be used in the quantitative diagnosis of fatty liver.

virtual touch tissue quantif i cation; shear wave velocity; fatty liver

R575.5

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.07.005

1674-1633(2014)07-0017-03

2014-03-04

首都卫生发展科研专项（首发2011-4012-01）。

赵玉珍，主任医师，教授。

作者邮箱：shurui19881201@163．com