非变应性鼻炎与变应性鼻炎患者临床特征分析

刘天宝

·论著·

非变应性鼻炎与变应性鼻炎患者临床特征分析

刘天宝

目的 比较非变应性鼻炎与变应性鼻炎的临床特征及并发症。方法 278例鼻炎患者分为变应性鼻炎组(AR组)与非变应性鼻炎组(NAR组)。记录2组的临床症状、疾病严重程度与时间、并发症，比较2组的异同。结果 AR组的鼻部症状、眼部症状、咳嗽出现的频率明显高于NAR组，差异有统计学意义(P＜0.05)。2组中多为中重度持续性患者，轻度持续性患者的数量最少。AR组的中重度间歇性患者明显多于NAR组的患者(P＜0.05)。2组出现心血管疾病、下呼吸道并发症患者的构成比差异有统计学意义(P＜0.05)。AR组患者的下呼吸道疾病主要为哮喘，人数明显多于NAR组的哮喘患者。2组患者药物过敏史比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 变应性与非变应性鼻炎是两类不同疾病，其发病机制、临床特征及并发症均存在一定差异。

变应性鼻炎;非变应性鼻炎;鉴别诊断;变应原

国际临床指南将鼻炎分为变应性鼻炎(AR)与非变应性鼻炎(NAR)两大类［1］。两者均属于鼻部慢性炎症性疾病，主要临床表现为鼻塞、流涕、喷嚏等。AR是指机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。NAR是指以间歇性或持续性鼻黏膜炎性反应和(或)鼻功能紊乱为特征的鼻部疾病，虽症状与AR相似，但通常无变态反应证据，无明确的致病原因。笔者对2组鼻炎患者进行流行病学调查，旨在探讨变应性与非变应性鼻炎的临床特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月至2013年1月在我部耳鼻喉科门诊以鼻炎症状为主诉且初次就诊的患者278例。入选患者需满足病程1年以上，主要临床症状为鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒中的2项或2项以上;排除患有明显鼻部解剖异常、上呼吸道感染、鼻窦炎、鼻息肉及肿瘤等实质性鼻部病变或由食物、药物诱发的鼻部不适的患者。278例患者中，152例被诊断为AR，126例被诊断为NAR。AR组患者年龄(27.3±3.2)岁，NAR组(32.8±6.3)岁，2组的性别比例比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，但年龄差异有统计学意义(P＜0.05)，AR组患者的平均年龄明显低于NAR组患者。

1.2 方法 对入选患者进行问卷调查，调查内容包括鼻部症状、伴发的眼部症状、下呼吸道症状等。用前鼻镜对患者进行鼻腔检查，记录鼻黏膜的色泽、是否有肿胀、是否有分泌物、上下鼻甲的形状、鼻中隔是否偏曲等，如有需要可对患者进行鼻内镜检查。对患者进行变应原皮肤点刺试验(skin prick test，SPT)，SPT所用变应原包括屋尘螨、粉尘螨、猫皮屑、狗皮屑、链格孢霉、德国小蠊、艾蒿花粉、豚草花粉、悬铃木属花粉等。用ImmunoCAP体外变应原检测系统排除假阴性或假阳性的患者，最终明确诊断。

1.3 观察指标 AR组与NAR组的观察指标均包括鼻部症状、伴发的眼部症状、下呼吸道症状等。观察患者的症状持续时间，包括间歇性、持续性、轻度、中重度(根据鼻炎症状的严重程度及对患者生活质量的影响程度)、并发症及药物过敏史。

1.4 统计学分析 数据以SPSS 13.0统计软件分析处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床症状出现频率比较 2组的临床症状出现频率对比情况见表1。结果显示，AR组的鼻部症状、眼部症状、咳嗽出现的频率明显高于NAR组(P＜0.05)。

2.2 2组患者临床分类比较 2组临床症状分类情况见表2。2组中多为中重度持续性患者，轻度持续性患者的数量最少。AR组的中重度间歇性患者明显多于NAR组的患者，其差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床症状出现频率比较(例次)

表2 2组临床临床分类比较(例)

2.3 2组并发症及药物过敏史比较 2组患者的并发症包括高血压、冠心病、内分泌疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、胃炎、胃溃疡、支气管哮喘、慢性支气管炎等，过敏药物史主要包括青霉素、头孢类、磺胺类。结果显示，2组出现心血管疾病、下呼吸道并发症患者的构成比差异有统计学意义(P＜0.05)。其中，AR组患者的下呼吸道疾病主要为哮喘，人数明显多于NAR组的哮喘患者。2组患者药物过敏史比较差异无统计学意义(P＜0.05)。

表3 2组并发症及药物过敏史比较(例次)

3 讨论

鼻炎的致病因素复杂多样，目前我国临床尚无统一分类。有关非变应性鼻炎的流行病学研究在数量与质量上均不如变应性鼻炎。美国鼻炎分类工作组在一份报告中指出，约有45%的慢性鼻炎患者属于单纯变应性鼻炎，25%的患者为单纯非变应性鼻炎，另有30%的患者属于两者混合性的鼻炎［3］。

我国有学者报道［3］，慢性鼻炎患者中变应性与非变应性鼻炎的患者比例分别为52%和48%，两者的构成比较差异无统计学意义。本研究结果显示，变应性与非变应性鼻炎的患者人数为1.2∶1，AR患者的平均年龄明显低于NAR组患者。这一结果从一个侧面说明，变应性鼻炎的患者比较多见，并显现出低龄化倾向。有文献报道［4］，变应性鼻炎的发病年龄较早，而非变应性鼻炎通常在20岁后发病。

慢性鼻炎的病理学本质是鼻黏膜的炎性反应，因此其主要临床表现为鼻塞、流涕、喷嚏和鼻痒。变应性鼻炎的病因相对明确，患病个体接触致敏原后发病，以上症状均可出现。非变应性鼻炎的病因目前尚不清楚，诱发因素有可能为温度、气候、上呼吸道感染、刺激性气味或身体其他疾病发作，病因较为复杂。本研究中将两组患者的主要临床症状进行比较，结果显示，变应性鼻炎患者的鼻部症状、眼部症状的出现频率均高于非变应性鼻炎患者，这对两类疾病的鉴别诊断具有一定价值。但临床上如果仅凭流涕、喷嚏、鼻痒、眼痒等症状做出疾病诊断还是有一定困难。因此，还需要变应原检测试验进行精确的鉴别诊断。对鼻炎严重程度进行比较，发现变应性鼻炎就诊患者中以中重度持续性最多见，这与近期国外的文献［5］报道相同。非变应性鼻炎患者中同样以中重度持续性最多见，轻度持续性最少见，两组比较差异无统计学意义。分析其原因可能为症状轻微的患者一般很少就诊，而在人群中，轻度鼻炎的患病率实际上可能会很高。关于2组患者的症状严重程度，国内外报道不一。Bachert等［6］的报道称，中重度持续性症状在AR患者中更常见。笔者认为，不同环境、地域、人群的临床特征必然会存在一定差异，不能一概而论，需要多中心流行病学研究结合相关因素进一步研究。本文的结果还显示，变应性鼻炎患者出现喘鼻、咳嗽症状的频率明显高于非变应性鼻炎患者，但近年来的研究［7］报道称，NAR也是哮喘发病的危险因素之一。虽然非变应性鼻炎合并哮喘的患者并不多见，但气道阻塞与气道高反应性同样存在于这类患者。

对两组并发症进行比较后发现，非变应性鼻炎合并心血管系统疾病的患者明显多于变应性鼻炎患者。关于非变应性鼻炎与全身性疾病的内在联系目前还不清楚，疾病与药物的作用可能会互相影响。比如B受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子通道阻断剂等治疗心血管疾病的药物会导致鼻部不适。两组的抗菌药物过敏史无明显差异，这说明Ⅰ型变态反应不一定会增加药物过敏的风险，因为两者的过敏机制不同。

综上所述，变应性与非变应性鼻炎是两类不同疾病，其发病机制、临床特征及并发症均存在一定差异。目前，我国对于两者的差别尚无明确界限，故还需要进一步研究，以提高疾病的诊治水平。

［1］ Scadding GK，Durham SR，Mirakian R，etal.Bsaciguidelines for themanagementof allergic and IION allergie thinitis［J］.Clin Exp Allergy，2012，38:19-42.

［2］ 中华医学会耳鼻咽喉头领外科学分会鼻科学组.变血性鼻炎诊断和治疗指南［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44 (10):977-978.

［3］ 张罗，韩德民.非变应性鼻炎诊断和治疗概述［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，45(10):976-981.

［4］ 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组、小儿学组，中华儿科杂志编辑委员会.儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南(2010年，重庆)［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46(1):7-9.

［5］ 程雷，陶绮蕾，王云丽.血管运动性鼻炎的研究进展［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，45(12):1056-1059.

［6］ Baehert C，Van Cauwenberge P，Albrecht J，et al.PrevMence，classitic perception of allergic and nonalergic rhinitis in Belgium［J］.Allergy，2011，61:693-698.

［7］ 孟粹达，李琳，姜晓丹，等.非变应性鼻炎与变应性鼻炎临床特点初步分析［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，45(11): 999-1002.

Analysis of clinical features in allergic rhinitis and non-allergic rhinitis

LIU Tian-bao

(Naval Department Clinic，Chinese People's liberation Army，Beijing 100841，China)

Objective To compare the clinical features and complications in allergic rhinitis(AR)and non-allergic rhinitis (NAR).Methods Two hundred and seventy-eight patients with rhinitis were divided into the allergic rhinitis group(or the AR group)and the non-allergic rhinitis group(or the NAR group).Clinical symptoms，severity/course of the disease and complications were recorded，and then，similarities and differences in the above data were compared between the two groups.Results Nasal symptoms，ocular symptoms，cough frequency in the patients of the AR group were obviously higher than those of the patients in the NAR group，allwith statistical significance(P＜0.05).The Patientswith severe persistent symptoms constituted the vastmajority in the 2 groups，and patientswithmild symptomswere quite few.Patientswithmoderate and severe intermittent symptoms in the AR group were significantlymore than those in the NAR group，with statistical significance(P＜0.05).Statistical significance could be noted in the ratio of patientswith cardiovascular disease and lower respiratory tract complications between the two groups(P＜0.05).For the patients in the AR group，main lower respiratory tract disorderwas asthma，and the number of patientswith asthmawas significantlymore than that of the patients in the NAR group.No statistical difference could be seen in the drug allergy，when comparisonsweremade between the 2 groups(P＞0.05).However，statistical significance could be noticed in the ratio of patients with cardiovascular disease and lower respiratory tract complications(P＞0.05).Conclusion Allergic rhinitis and non-allergic rhinitis are two different diseases，and pathogenesis，clinical features and complications are quite different.At present，there are no clear definitions for the differentiation of the disease.Therefore，further research is required，so as to improve diagnosis and treatment of the disease.

Allergic rhinitis;Non-allergic rhinitis;Differential diagnosis;Allergen

R765.21

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2014.05.012

2013-12-23)

(本文编辑:甘辉亮)

100841 北京，海军机关门诊部