临床护理路径在急性重症胰腺炎内科保守治疗中的应用体会

王泽芬

·论著·

临床护理路径在急性重症胰腺炎内科保守治疗中的应用体会

王泽芬

目的 探讨临床护理路径在急性重症胰腺炎内保守治疗的应用体会。方法 选取2012年9月至2013年9月我院收治的急性重症胰腺炎患者，经患者知情同意，及医院伦理委员会批准，按数字表法将患者分为2组，实验组和治疗组，每组48人。实验组入院后根据临床护理路径开展护理工作，对照组仅给予常规护理。结果 实验组患者治疗有效率(91.7%)显著高于对照组(75.0%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者住院时间［(10.3±2.4)d］、临床症状消除时间、治疗满意度(89.6%)、住院费用［(7 142.53±115.77)元］显著优于对照组［(14.5±3.5)d、68.8%、(11 154.25±142.62)元］，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 临床护理路径干预有利于急性重症胰腺炎患者的转归，有效提高治疗效果，降低并发症几率。

急性重症胰腺炎;临床护理路径;内科保守治疗

近年来，随着社会生活水平的提高，饮食结构的改变加上不良生活习惯的影响，胰腺炎的发病率呈现逐年上升的趋势。急性重症胰腺炎(severe acute pancreatities，SAP)是指急性胰腺炎合并器官功能障碍，或者出现脓肿、假性囊肿等并发症［1］。SAP是临床常见急腹症，青壮年多见，其病理表现为胰管阻塞，胰管内压力升高，淋巴循环障碍引起胰酶自身消化，进而出现水肿、出血等急性反应。SAP起病急，发病快、并发症多，需要及时救治，临床上以内科治疗为主［2］。因此在住院期间对护理质量提出了更高的要求，提高临床治疗效果，降低不良反应发生率。临床护理路径是为了顺应医院内、外部环境的不断变化，产生的一种全新的医疗服务模式［2］。住院期间，为了避免治疗和护理过程中可能出现的忙乱，在以患者为主体的基础上，制定一个有计划的、按照时间顺序的接诊、检查、诊断、治疗、护理、康复、出院的综合流程。遵循临床护理路径使得急性重症胰腺炎的治疗有章可循的，护理人员可以有计划，预见性的开展护理工作，给患者提供最优质的护理服务，从而达到最佳的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年9月至2013年9月我院收治的96例急性重症胰腺炎患者，所有患者均符合中华医学会外科学会胰腺外科学组的SAP临床诊断和分级标准［3］。经患者知情同意，及医院伦理委员会批准，将96例患者按数字表法分为2组。实验组48例，男性25例，女性23例;年龄19～73岁，平均(50.2 ±10.4)岁。发病原因:高脂血症19例，胆结石11例，酗酒10例，胆囊感染4例，慢性胰腺炎复发2例，暴食2例。对照组48例，男性26例，女性22例;年龄19～76岁，平均(51.3±10.7)岁。发病原因:高脂血症16例，胆结石12例，酗酒8例，胆囊感染5，慢性胰腺炎复发3例，暴食4例。实验组患者入院后即根据临床护理路径给予护理措施。对照组给予常规护理。2组患者性别、年龄、体质量指数、病因、文化程度等基线水平对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

2组患者均采取内科保守治疗，入院后持续吸氧、禁食、心电监护，给予抗菌药物预防重症胰腺炎患者出现真菌感染及细菌感染。给予抑制胃液和胰液分泌药物，补充胃肠营养，待症状缓解后可逐渐恢复饮食。给予解痉止痛药物，缓解腹胀、腹痛、反跳痛症状。补充血容量和体液防止出现休克，并维持水电解质平衡及酸碱平衡。定期监测患者的血压、心率、呼吸、体温，同时监测电解质、血糖及尿淀粉酶的变化。

1.3 常规护理

1.3.1 基础护理 患者入院后即建立静脉通道，给予药物治疗［4］。严格卧床休息，对于生活不能自理的患者因帮助其翻身，轻拍后背，防止压疮的发生。对采用生长抑素抑制胰腺分泌者，用药过程中注意静脉保持通畅，控制静滴速度，并观察药物的不良反应［5］。

1.3.2 胃肠护理 告知患者禁食的重要性和意义，饮食可刺激胰腺分泌，增加胰管压力，加重病情。保持胃肠减压管通畅，注药前后给予少量温开水冲洗，防止管腔阻塞，并观察负压管内液体的颜色、性质、气味。

1.3.3 病情观察 入院后即监测患者体温、呼吸、脉搏、血压，并详细记录。体温过高者观察发热类型，对体温超过39℃者给予物理降温，遵医嘱给予退烧药［6］。定时监测患者皮肤颜色、心率、血压，若患者出现面色苍白、血压下降、心率加快的情况，立即补充血容量，防止休克造成严重并发症［7］。

1.3.4 心理护理 在治疗过程中，护理人员应该根据患者的心理状态和沟通能力，告知其病情，耐心的向患者及家属讲解本病的基本知识、治疗方案、病情转归。在进行每项操作检查时，主动解释检查的必要性，以使患者配合治疗。帮助患者建立治疗的信心，树立疾病治疗的信心。

1.4 临床护理路径

实验组按照临床护理路径为患者制定的护理路径表，护士于入院当天根据护理路径给予有计划、有步骤的护理措施。护理路径见表1。

1.5 疗效标准

痊愈:治疗和护理之后患者临床症状和各项体征均恢复正常，血尿淀粉酶指标转变为正常。有效:治疗和护理之后临床症状和各项体征明显改善，血尿淀粉酶逐渐恢复。无效:治疗和护理之后患者的临床症状、各项体征、血尿淀粉酶指标无改变，甚至加重。

1.6 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果对比

实验组总有效率91.7%，对照组总有效率75.0%，2组患者治疗效果比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 临床护理路径表

表2 2组临床效果对比(例)

2.2 住院时间及临床症状消除时间对比

实验组住院时间、腹痛症状消除时间、呕吐症状消除时间、发热症状消除时间均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组住院时间及临床症状恢复时间对比(d，±s)

表3 2组住院时间及临床症状恢复时间对比(d，±s)

注:与对照组比较aP＜0.05

发热症状消除时间实验组 48 10.3±2.4a1.6±1.2a2.4±1.4a5.2±2.1分组 例数 住院时间 腹痛症状消除时间呕吐症状消除时间a对照组 48 14.5±3.5 3.5±1.3a3.8±1.68.4±2.7

2.3 患者对护理满意度和住院费用

实验组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组住院费用明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 2组护理满意度和住院费用比较(±s)

表4 2组护理满意度和住院费用比较(±s)

注:与对照组比较aP＜0.05

分组 例数 满意度［例(%)］ 住院费用(元)实验组 48 43(89.6)a7 142.53±115.77a11 154.25±142.62对照组 48 33(68.8)a

3 讨论

SAP是一种复杂的急腹症，诊断上易与其他急腹症相混，由于病情发展快、危及生命，受到医护人员的重视。SAP是多种原因引起的胰腺自身消化的炎性反应，可合并多种疾病，出现休克、多器官功能衰竭后预后较差［8］。提高护理质量，加强护理干预，减少并发症对本病的治疗至关重要。医疗护理质量也是医院的灵魂，随着我国医疗保险制度和医药卫生改革的逐渐深入，医院不断提高治疗水平和护理质量成为为人民群众提供优质医疗卫生服务的前提。

护理规范化问题已成为护理事业的重要议题。临床护理路径是患者在住院期间的护理模式，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个护理日程计划表，并对何时进行所需的检查、治疗及护理，何时出院等目标计划详细规划的护理模式。临床护理路径是一种先进的质量效益型医疗护理质量管理模式，规定了某一病种入院后的护理流程、检查项目、住院时间，从而达到节约医疗成本、控制医疗费用增长和规范临床护理的目的［9］。为临床护理工作的开展提供了有序的指导，帮助缩短流程、减少失误，及早发现问题并解决问题。本研究中，实验组给予临床护理路径，结果显示实验组治疗有效率显著高于对照组，同时住院时间和临床症状恢复时间均优于对照组。传统的护理模式是统一化的，无法了解患者的特殊需求，尤其在临床护理工作的开展上无法达到预见性操作，这样会给护理工作增加繁琐重复的步骤，也给宝贵的护理资源造成一定浪费。

实施临床护理路径，护理工作不再是简单机械地执行医生指示或医嘱后的护理行为，而是有计划、有预见性的护理措施，患者在疾病的发展、转归过程中，可以主动参与护理的计划制定和实施，护患双方相互促进，形成主动护理和被动护理相结合的护理模式。临床护理路径更能取得患者对各种诊疗、护理措施的理解和支持，提高患者对医护工作的认知水平，改善了患者的心理状态，进而提高了患者的满意程度，构建和谐的医疗环境。本研究结果很好地反映了临床护理路径在简化临床步骤、提高工作效率和缩短住院时间上的意义。作为患者，需要的是高质量的医疗护理服务和合理范围内的费用，而临床护理路径满足了这一要求，让护理工作公开化、具体化，体现了以患者为中心的理念。

［1］ 高德明，吴金生.现代急腹症学［M］.北京:人民军医出版社，2006:439-442.

［2］ 李永胜，高红宇，于丹，等.持续性与间歇性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并急性肾衰竭的疗效比较［J］.内科急危重症杂志，2010，16(3):139-142.

［3］ 中华医学会消化病学会胰腺病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)［J］.中华消化杂志，2004，24(3):190-192.

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［8］ 宋长福.急性重症胰腺炎保守治疗体会［J］.中国实用医药，2010，18(9):734-735.

［9］ 张伟英.临床路径产生的背景——临床路径概论［J］.上海护理，2005，5(1):72-74.

Experience of clinical nursing path in the care of severe acute pancreatitis patients w ith internalmedicine conservative treatment

WANG Ze-fen

(Intensive Care Unit，General Hospital of Panzhihua Iron and Steel Corporation of Sichuan，Panzhihua 617023，China)

Objective To investigate the experience of clinical nursing path in the care of severe acute pancreatitis patients with internalmedicine conservative treatment.Methods There were 96 cases of acute severe pancreatitis admitted into the hospital from Sep 2012 to Sep 2013.With the knowledge and consentof the patients and following the approvalby the hospitalethics committee，the patients were evenly divided into 2 groups(the experimental group and the control group)，each consisting of48 patients.After admission into the hospital，the patients in the experimental group

the kind of care in line with the clinical nursing path，while the patients in the control group were only treated with conventional nursing.Results Efficiency rate for the patients in the experimental group(91.7%)was significantly higher than that of the patients in the control group(75.0%)(P＞0.05)，with statistical significance(P＜0.05).Duration of stay in the hospital［(10.3±2.4)d］，elimination time of clinical symptoms，treatment satisfaction (89.6%)and total treatment cost［(7 142.53±115.77)Yuan］for the patients in the experimental group were all obviously superior than those of the patients in the control group［(14.5±3.5)d，68.8%，(11 154.25±142.62)Yuan］，also with statistical significance(P＜0.05).Conclusion Clinical nursing path seemed to be beneficial to the regression of the patients with severe acute pancreatitis，increase effectively treatment efficacy and reduce the risk of complications.

Severe acute pancreatitis;Clinical nursing path;Internalmedicine conservative treatment

R471

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2014.05.014

2014-02-18)

(本文编辑:林永丽)

617023 四川攀枝花，攀枝花钢铁集团总医院重症医学科