临床护理路径在肛肠手术患者中的应用效果评估

黄燕飞，吕桂芬，束 琼，方瑞华，王丽华

·论著·

临床护理路径在肛肠手术患者中的应用效果评估

黄燕飞，吕桂芬，束 琼，方瑞华，王丽华

目的 评估临床护理路径在肛肠术后患者中的应用效果。方法 选取我院肛肠外科接受手术治疗的140例患者，其中有70例患者接受临床护理路径模式的护理，为观察组;另外70例患者接受肛肠外科常规护理，为对照组。经过一段时间的护理后比较两组患者的护理效果。结果 观察组患者疼痛评分、尿潴留发生率及尿管留置时间均低于对照组(P＜0.05)，术后恢复时间显著短于对照组(P＜0.01)，住院时间与平均住院费用低于对照组(P＜0.05)，对疾病了解程度及对护理的满意度均显著优于对照组(P＜0.01)。结论 对肛肠科手术患者实行临床护理路径，有利于提高患者对疾病的认识，缩短住院时间，减少住院费用，提高护理质量和患者的满意度，具有积极的临床意义。

临床护理路径;肛肠外科;护理质量

当前肛肠科疾病多选择手术治疗，术后出现的疼痛、感染等并发症可严重影响患者的恢复，因此术后如何开展护理工作成为了影响患者恢复的关键。有效的护理手段对术后患者的恢复至关重要，不仅可以减少患者痛苦、缩短住院时间，同时也能节约社会医疗资源，是目前临床各个科室较为推崇的一种全新的护理模式。临床护理路径是指对患者制定每日的标准化的护理计划，为某一特定类型患者量身打造的护理模式［1-4］，具体的护理计划是在综合了患者各项诊断的基础上而综合形成，对临床护理人员开展护理工作具有较强的指导性，亦能充分调动护理人员的工作主动性及与患者间的互动性，从而达到用尽可能少的医疗资源促进患者尽早康复。本文旨在通过比较临床护理路径与常规护理两种不同护理模式，对临床护理路径在肛肠手术患者中的应用效果进行评估。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察组70例研究对象为2013年5月至2014年3月于我院肛肠外科接受手术治疗的患者，男40例，女30例;平均年龄为(45.8± 3.7)岁;其中内痔患者11例，外痔患者12例，混合痔患者25例，低位肛瘘患者9例，肛周脓肿患者13例。对照组70例研究对象为同时期在我院肛肠外科接受手术治疗的患者，男37例，女33例;平均年龄为(46.6±3.9)岁;其中内痔患者13例，外痔患者11例，混合痔患者24例，低位肛瘘患者10例，肛周脓肿患者12例。所有患者均为单一病种，并排除了术后合并严重并发症、文盲及合并有精神疾病或是存在认知障碍的患者。2组患者在性别、年龄、病种等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 护理方法 观察组:由经过专业培训的护理人员实施护理工作，在患者入院时对其进行简要的科室介绍，并重点介绍其主管护士和主管医师，对患者的一般情况进行具体的询问并记录在案，对患者的专科情况，如肛周皮肤颜色、有无脱出物等进行入院评估，根据患者的具体情况制定临床护理路径并制定护理路径表并发放给患者。在患者入院后对患者进行定期的健康教育，使患者对所患疾病有所了解。向患者介绍每项检查和治疗的目的及意义，让患者做到心中有数并能主动配合医护人员开展工作。在术前给予患者必要的心理指导，使患者保持愉悦的心情;介绍手术方式、麻醉方式及简要的手术过程，消除患者因对手术的无知而造成的紧张情绪，协助患者做好术前各项准备，如皮肤准备和肠道准备等。对术后患者介绍术后注意事项，定时监测患者各项生命体征是否平稳，观察患者手术区域的敷料是否清洁干燥，引流是否通畅，密切观察有无创口感染，并叮嘱患者如发现手术区域渗血渗液要及时报告医护人员以做到及时处理，阻止情况进展恶化。向患者介绍发生率较高的术后并发症及其有效的预防措施，使患者做到积极主动配合医护人员工作，共同减少术后并发症的发生;对已经发生并发症的患者讲解基本护理措施及注意事项，协作促进症状消除。在患者出院前对患者进行出院指导，介绍注意事项，叮嘱患者健康饮食，防止便秘发生，保持良好的排便习惯及肛门区域的清洁。对照组:给予患者肛肠外科手术患者常规护理及健康教育，并对患者所出现临床症状进行对症护理。

1.3 观察指标 使用疼痛数字评分表(NRS)对患者疼痛程度进行评分［2］，分别测定患者术后1、2、3 d的疼痛评分并取平均值，记录尿潴留发生率及尿管留置时间，比较两组患者术后排便时间、下床时间及住院时间，平均住院费用，应用自制调查表对疾病了解程度及对护理的满意度进行统计对比。

1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行统计，数据采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛评分及尿潴留情况的对比 采用NRS评分表分别对术后1、2、3 d进行疼痛评分并取平均值，观察组评分值明显低于对照组患者，差异具统计学意义(P＜0.05);观察组患者术后尿潴留发生率较对照组低约8.58%，两组差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者尿管留置时间较对照组短，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组疼痛评分及尿潴留情况的比较(±s)

表1 2组疼痛评分及尿潴留情况的比较(±s)

注:与对照组比较aP＜0.05

分组 例数 NRS评分(分)尿潴留发生率［例(%)］尿管留置时间(d)观察组 70 4.51±1.94a11(15.71)a2.16±1.07a对照组 70 6.32±2.51 17(24.29)3.88±1.72

2.2 术后恢复时间的比较 患者术后首次排便时间及首次下床活动一般是在出院后，所以具体时间为随访得知，观察组患者术后排便时间及术后下床时间均显著短于对照组(P＜0.01)。见表2。

表2 2组术后恢复时间的比较(±s，h)

表2 2组术后恢复时间的比较(±s，h)

注:与对照组比较aP＜0.05

分组 例数 术后排便时间 术后下床时间观察组 70 33.55±5.87a8.16±2.28a对照组70 63.43±10.37 15.35±4.35

2.3 住院时间及费用的比较 观察组患者住院时间明显短于对照组患者，平均住院费用也明显少于对照组，两组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组住院时间及费用的比较(±s)

表3 2组住院时间及费用的比较(±s)

注:与对照组比较aP＜0.05

分组 例数 住院时间( d ) 住院费用(元)观察组 7 0 3.6 4 ± 0.5 2a7 5 1 5.1 7 ± 1 0 1.2 5a对照组 7 0 5.1 6 ± 1.2 7a8 1 4 5.6 6 ± 1 2 0.2 1a

2.4 对疾病了解程度及对护理满意度的比较 采用临床护理路径模式护理能够有效提高患者对疾病的了解程度及对护理工作的满意度，两组间的差异有统计学意义(P＜0.01)。见表4、5。

表4 2组患者对疾病的了解程度比较［例(%)］

表5 2组患者对护理满意度的比较例［例(%)］

3 讨论

肝肠疾病为外科常见疾病，目前其主要的治疗方式为手术治疗。肛肠手术后对患者的护理质量可直接影响到患者的术后恢复［5-6］。因此，找到一种行之有效的护理模式是护理工作迫切需要解决的问题。临床护理路径是当前发展较快，并且被广泛认同的一种全新的护理理念。临床护理路径与传统护理方法不同，是根据患者病情在入院时即制定的护理计划的一种护理工作模式［7-9］，即以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成临床护理路径表，护理工作即按照此路径表有计划、有预见性地展开。临床护理路径表由医生、护士、麻醉等人员共同协作制定的，可有效弥补各个岗位工作间的漏洞，明显提高护理工作的有效性。此外，有文献证实，临床护理路径还能增强患者的自我效能感［10］，有助于医患合作。

在本研究中作者通过比较临床护理路径和常规护理模式下患者在术后疼痛程度、尿潴留发生率、尿管留置时间、住院时间、术后恢复时间、患者对疾病的了解程度和对护理工作的满意程度等方面的差异发现，运用临床护理路径进行护理的患者，其恢复明显优于对照组，并且减少了患者的痛苦及经济压力，同时还节约了大量的医疗资源，证实了临床护理路径的优越性。在本研究中对住院时间的比较仅统计了患者术后的住院时间，并未对患者入院至手术的这段时间进行统计。本研究中笔者只纳入了患有单一病种的患者，并未对合并有多种病症的患者的护理结果进行统计研究，这需要进行再一次的样本收集与分析。

临床护理路径在我国的发展相对缓慢，吴世菊等［11］在2009年曾就护理人员对护理路径的认知做过统计分析，指出护理人员对护理路径的具体流程了解较少，管理者对护理路径的重视不够。近年来，虽然临床上对护理路径的认识在逐渐加深和不断推广，但其开展也只限于三甲医院及一些相对较大的医院，尚未在广大的基层医院得到广泛的开展实施，仍需要医护人员的共同努力不断推进其普及和发展，以真正造福患者和减少医疗资源不必要的浪费。

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［11］吴世菊，刘晓丹，刘倩，等.护理人员临床护理路径认知状况的调查分析［J］.护士进修杂志，2009，24(9):829-830.

Evaluation on the app lication of clinical nursing in the treatment of patients w ith anorectal surgery

HUANG Yan-fei，LÜGui-fen，SHU Qiong，FANG Rui-hua，WANG Li-hua

(Changhai Hospital Affliated to Second Military University，Shanghai200433，China)

Objective To evaluate the effect of the application of clinical nursing on patientswith anorectal surgery.Methods

Our study selected 140 anorectal surgical patients from the Anorectal Surgical Departmentof the Hospitalas our research subjects，of whom 70 patientswho were rendered novel clinical nursingwere designated as the observation group，while another 70 patientswho

anorectal clinical routine carewere designated as the control group.Clinical nursing effects of the 2 different nursingmodeswere compared between the 2 groups after a period of nursing.Results Pain scores，incidence of urinary retention and urinary indwelling catheter time were all lower than those of those of the control group(P＜0.05).Recovery time after surgery was significantly shorter than that of the control group(P＜0.01)，and average duration of stay in the hospital and totalmedical costs were all considerably lower than those of the controlgroup(P＜0.05).For the patients in the observation group，knowledge about the disease and satisfaction of nursing care were all superior to those of the control group(P＜0.01).Conclusion The application of novel clinical nursing was beneficial to anorectal surgical patients in the following respects:improving understanding of the diseases，shortening hospital stay，reducingmedical costs，improving the quality of nursing and patient satisfaction，and as a whole had positive clinical value in patient clinical nursing.

Novel clinical nursing;Anorectal surgery;Nursing quality

R471

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2014.05.015

2014-01-27)

(本文编辑:王映红)

200438 上海，第二军医大学附属长海医院