肺癌放疗后口腔溃疡的循证护理对策

谭晓骏，王振华

·短篇论著·

肺癌放疗后口腔溃疡的循证护理对策

谭晓骏，王振华

肺癌;放疗;口腔溃疡;循证护理

肿瘤患者在接受放疗期间，放射性药物在抑制和杀灭肿瘤细胞的同时，对更新较快的口腔黏膜组织也会产生明显的损伤［1］。我科采用循证护理的方法对肺癌放疗后口腔溃疡的患者进行干预，制定了个性化的护理计划，有效降低了肺癌放疗后口腔溃疡的发生率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

病例来自2011年3月至2012年12月海军总医院胸外科收治的426名肺癌放疗患者。其中小细胞肺癌204例，腺癌164例，鳞癌40例，其他肺部肿瘤18例。

1.2 方法

采用资料回顾方法将426例肺癌放疗患者分为实验组和对照组，实验组216例，对照组210例;对照组采用常规护理方法，实验组常规治疗并实施循证护理对策。比较2组患者口腔溃疡的发生率、溃疡愈合速度及口腔溃疡疼痛治疗效果。

1.3 统计学处理

应用SPSS 10.0统计软件进行统计分析，数据用均数±标准差(±s)表示，2组患者口腔溃疡愈合时间的比较采用t检验，口腔溃疡发生率的比较应用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

1.4 护理对策的实施

1.4.1 放疗前评估 对所有肺癌即将实施放疗的患者评估既往口腔卫生习惯、有无牙周疾患、放疗相关知识，从而制定相应的个体护理措施。

1.4.2 心理护理 责任护士主动加强与患者的沟通，向患者讲述肺癌放化疗的基本知识，使患者认识到其必要性，并对放疗的过程和并发症有充分的心理准备，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

1.4.3 口腔溃疡的预防 (1)减少蔗糖、饼干、巧克力等易于菌斑堆积食物的摄入;(2)在无禁忌的情况下，每日饮水3 000 ml，以保持日腔清洁;(3)禁辛辣、粗糙食物，禁烟洒; (4)进食后选用软毛或海绵牙刷清洁口腔，刷牙时动作轻柔，以防损伤牙龈及黏膜;(5)使用复方氯己定漱口液进行口腔清洁，3次/d，将漱口液含漱在口腔内，使之充满整个口腔，保留5 min;(6)对患者口腔健康状况进行密切的观察，注意有无口干、烧灼感、白色斑点等症状出现。

1.4.4 口腔溃疡的护理 (1)向患者讲解合理饮食、保证营养平衡对口腔溃疡愈合的重要性，然后根据个体病情指导选取食物种类、数量、烹制及食用方，多食富含维生素B、C族维生素的蔬菜水果［2］;(2)复合维生素B漱口液，4次/d，含漱时至少在口腔内停留5 min，连用7 d;(3)使用复方氯己定漱口液联合利多卡因，在杀菌和消炎的基础上还可以减轻疼痛，有利于进食;(4)真菌感染用2%～3%碳酸氢钠液含漱，氟康唑局部涂抹［3］;(5)局部用棉签蘸取维生素E及云南白药交替涂抹溃疡面，2次/d。

2 结果

实验组口腔溃疡的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。实验组口腔溃疡的愈合速度明显快于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 实验组和对照组口腔溃疡发生率的比较

表2 实验组和对照组口腔溃疡愈合时间比较(±s)

表2 实验组和对照组口腔溃疡愈合时间比较(±s)

注:与对照组比较t=12.68，aP＜0.01

组别 例数 愈合时间(d)实验组 35 4.68±1.24a62 7.12±2.18对照组

3 讨论

放疗是治疗肿瘤的同时对更新较快的口腔黏膜也可产生明显的损伤，从而引起口腔黏膜的炎症甚至溃疡［4］。在放射治疗时，若口腔卫生习惯较差，餐后不能及时清除口腔内的食物残渣，或不正确的刷牙导致牙齿损伤，更容易发生口腔溃疡。严重者疼痛难忍影响进食，甚至引起全身脓毒血症，因此在临床上对于放疗时口腔溃疡不可忽视。口腔护理除保持口腔一般的清洁外，更多的要求是针对口腔疾病而采取的护理手段，特别是危重患者因抵抗力低下、气管插管、气道开放、长期鼻饲、大量抗生素和激素的长期使用极易诱发口腔疾病的发生。

本实验选用的复方氯己定漱口液的主要成分为葡萄糖酸氯已定和甲硝唑，氯已定的化学成分为双丙烯酰胺双缩胍，对口腔黏膜、唾液蛋白和口腔微生物有很强的亲和力［5］。部分疼痛较重的患者使用复方氯己定漱口液联合利多卡因，在杀菌和消炎的基础上还可减轻疼痛，抑制口腔微生物生长的药物和黏膜麻醉药相结合，达到消炎、抑菌及镇痛作用，减轻患者痛苦、有利于进食，提高了患者的生存质量［6］。选用的复合维生素B漱口液中含有维生素B1、B2、B6及烟酰胺等，可以促进上皮细胞增生，加快溃疡愈合。溃疡面涂抹维生素E药膏能促进溃疡面的修复［7］。

总之，口腔护理不仅是预防口腔并发症，也是预防全身感染的重要护理措施。综合运用循证护理理论，制定出一个预防、治疗为一体的全方位护理预案，使护理工作有的放矢，从而提升护理工作的时效，提高肺癌放疗的治疗效果，改善肿瘤患者的生活质量［7］。

［1］ 邢莉.自制涂剂治疗小儿化疗后口腔溃疡的效果观察［J］.中华全科医学，2009.7(1):104-105.

［2］ 李女，林健，周雪江，等.鼻咽癌病人行放疗联合紫杉醇同期化疗的护理［J］.全科护理，2009，7(11):2850-2851.

［3］ 龙江珍.放射性口腔黏膜炎护理研究现状［J］.右江民族医学院学报，2012，32(4):227-228.

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［5］ 冯国琴，阮云丹.甘露醇联合利多卡因含漱治疗鼻咽癌放疗后口腔溃疡疼痛的效果观察［J］.现代肿瘤医学，2010，18(11): 2291-2292.

［6］ 蔡荣兰，陶翠玉，徐兵，等.口腔护理结合饮食干预对口腔溃疡疗效的影响［J］.中华全科医学，2008，6(7):759-760.

［7］ 郑玲.运用循证思维指导口腔护理［J］.中国实用护理杂志，2007，23(2):32-33.

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10.3969/j.issn.1009-0754.2014.05.027

2014-05-08)

(本文编辑:张阵阵)

海军总医院护理创新培育基金(2013-09)

100048 北京，海军总医院胸外科