补肾益气法联合来得时治疗糖尿病肾病的疗效观察

贾彩肖，李晓红，刘永强，李红立，高玲玲，韩海峰，彭爱棉，王树业，魏子耿

（河北省元氏县中医院内科，河北 元氏051130）

·临床与转化医学·

补肾益气法联合来得时治疗糖尿病肾病的疗效观察

贾彩肖，李晓红，刘永强，李红立，高玲玲，韩海峰，彭爱棉，王树业，魏子耿

（河北省元氏县中医院内科，河北 元氏051130）

目的：观察补肾益气法联合来得时的疗法对糖尿病肾病治疗的临床效果.方法：选取符合标准的 62例患者随机分成两组，治疗组与对照组.治疗组在给予常规治疗基础上同时服用补肾益气中药及皮下注射来得时（甘精胰岛素），对照组采用西药常规对症治疗，共6个月.观察治疗前后两组24 h尿蛋白、血尿素氮、血肌酐、血脂等变化情况.结果：治疗组与对照组治疗后各项指标均有改善（P＜0.05）.但治疗组比对照组改善更为明显（P＜0.05）.结论：补肾益气法联合来得时治疗糖尿病肾病有较好的疗效.

补肾益气法；糖尿病肾病；来得时；疗效

0 引言

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是目前糖尿病常见与严重的微血管并发症，同时它也是发生终末期肾脏病的最主要原因之一，当前已经对糖尿病患者的生存质量带来了很大的影响.目前，透析和肾移植为社会与家庭带来的经济负担较为沉重.对此，阻止它的发生以及发展在当前已成为医学领域上的一个重要难题.近些年，我们用来得时联合补肾益气法治疗DN在临床上取得了一定的治疗效果.

1 资料和方法

1.1 一般资料 观察入选的病例均为我院从 2010-03／2012-09住院的患者，均符合1999年WHO对于2型糖尿病的诊断标准［1］，且均排除了药物、原发性高血压、感染、心力衰竭等的影响，或其他肾脏病导致的尿蛋白增加与肾功改变等.病例共有62例，男 28例，女34例，年龄45～75岁，平均年龄58.4岁；有糖尿病病史5～20（平均 15.2）年.患者分为两组，随机：治疗组31例，对照组31例.两组患者在性别、年龄、病情等相关方面都没有相关统计学上的意义.

1.2 方法

1.2.1 一般治疗 都进行了常规的糖尿病健康教育，嘱托患者们平时多进行适量的运动，并进行相关饮食的控制.保证蛋白摄入量的范围不高于 0.6～1.0 g／（kg·d）；脂肪的摄入量范围为总热量30%以下，以及胆固醇的摄入量范围小于300 mg／d.

1.2.2 常规治疗 ①两组患者入院后，给他们治疗前分别检测患者的空腹血糖、餐后 2 h血糖（2 h BG）、糖化血红蛋白、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血脂、血细胞分析、24 h尿蛋白定量（U-TP）.②采用来得时（甘精胰岛素注射液-赛诺菲安万特制药有限公司）控制血糖（所用的剂量依个体情况进行调整），目标血糖控制范围：FBG 4.4～6.1 mmol／L，餐后两小时的血糖范围控制在4.4～8.0 mmol／L；糖化血红蛋白控制范围 6.5%～7.0%；60岁以上老年患者可适当地放宽一定的限制，将空腹血糖范围控制在6.1～8.0 mmol／L，餐后两小时的血糖范围控制在6.1～10.0 mmol／L.在避免低血糖的情况下应该使得糖化血红蛋白在7.0%及以下.③降压：用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或者血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）降低血压，必要的情况下可以用钙拮抗剂（CCB），使得血压的靶目标达到BP≤130／80 mm-Hg.④脂代谢紊乱的调整：我们主要选择他汀类，最常的是用辛伐他汀，给患者服用的剂量是每晚顿服10 mg.

1.2.3 治疗组 常规治疗基础上用补肾益气法中药（熟地、仙灵脾、山萸肉、菟丝子、牛膝、黄芪、苍术、车前草、金樱子、覆盆子、地龙、水蛭、甘草），日1剂，水煎分2次温服，共用24周.

1.2.4 观察项目 所有病例在治疗的前后进行血细胞分析、24 h尿蛋白定量、空腹血糖、早餐后 2 h血糖、糖化血红蛋白、肾功能的检查.

1.2.5 疗效评定标准 参照中华中医药学会肾病分会在2007年相关的《糖尿病肾病的诊断、辩证分型以及疗效评定标准》而制定的标准.主要的标准：①完全缓解：临床上的表现完全消失；24h尿蛋白的定量正常.②显效：临床症状消失；24 h尿蛋白定量的减少大于50%以上，正常肾功能.③有效标准：症状较治疗前有所好转；24 h的尿蛋白定量减少小于50%.④无效：患者在临床上的症状没有改善，或者甚至有所恶化，而实验室的相关检查指标并没有多少变化，甚至有所升高.

1.3 统计学处理 采用 SPSS11.0软件进行统计学处理；我们将患者在治疗前后以及组内、组间显著性的差异用 t检验进行相关方面的处理.

2 结果

2.1 观察指标的情况比较 两组都改善了相关方面的临床糖尿病肾病的所有指标.然而，比较而言，治疗组的指标改善更加明显（P＜0.05）.24 h尿蛋白降低更为明显，尿素氮、肌酐、血脂等相关指标也改善，但它们之间比较的差异没有相关的统计学方面的意义（P＞0.05，表1）.

表1 比较实验室方面的检测指标 （±s）

表1 比较实验室方面的检测指标 （±s）

aP＜0.05 vs对照组；cP＜0.05 vs本组治疗前.

检测指标 治疗组 对照组治疗前 治疗后U-TP （g／24 h） 0.99±0.27 0.54±0.16ac0.99±0.26 0.84±0.18治疗前 治疗后c GFR （mL／min） 78.24±5.32 76.24±3.82ac79.20±5.20 71.30±3.90cBUN （mmol／L） 9.58±5.42 5.72±2.22ac9.95±5.86 7.34±2.92cScr（μmol／L） 86.62±26.6 58.40±18.4ac88.60±27.1 70.20±19.2cHbAlc（%） 9.9±1.6 7.6±0.4ac9.9±1.5 7.9±0.4cTC（mmol／L） 8.56±2.93 4.87±0.77ac8.39±3.01 4.34±0.66cTG（mmol／L） 3.82±1.35 1.81±0.37ac3.65±1.25 1.58±0.36cLDL-C （mmol／L） 3.43±2.05 2.47±0.25ac3.74±2.14 2.29±0.35cRBC压积 47.08±5.04 41.2±4.65ac47.84±4.97 44.92±5.03c

2.2 疗效比较 本研究表明，治疗组完全缓解率以及总有效率分别是9.68%、90.32%，而对照组分别为3.2%、67.74%；治疗组无效率为12.9%，对照组无效率为25.81%.治疗组、对照组之间比较，疗效较为显著；总有效率之间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05，表2）.

表2 两组疗效比较 ［n＝31，n（%）］

3 讨论

糖尿病肾病（DN）是糖尿病微血管并发症，它在目前已经变成了糖尿病比较重要的死亡原因之一.早期基本没有症状，但是它的发生率能够随糖尿病病程延迟增高.早期，肾脏体积增大，肾小球的滤过率将会增加，会呈现出高滤过.以后随着进展会逐渐出现微量白蛋白尿，发展为出现明显持续性的蛋白尿，通常 u-TP的值大于 0.5 g／24 h，并有水肿、高血压［2］，肾功能减退等诸多症状.

DN属于中医上的“消渴病”继发而成的“尿浊”、“水肿”、“关格”范畴，从中医学的角度，它是属于肾虚夹杂着血瘀，气阴两虚.病理机制为三焦枢机的不利、脾肾亏虚与气血失以及肾络郁滞.明代赵献可《医贯消渴论》云：“故治消渴之法，无分上中下，先治肾为急.”故补肾益气法是治疗糖尿病肾病的基本法则.

补肾益气法主要由熟地、仙灵脾、山萸肉、菟丝子、牛膝、黄芪、苍术、车前草、金樱子、覆盆子、地龙、水蛭等组成.《内经》中有“肾主骨，肾为先天之本，主骨生髓”的论述.上述药物具有补肾填精益气活血之功效.现代的药理研究表明，熟地能够增加细胞的免疫功能以及维持红细胞膜稳定性［3］.仙灵脾补肾壮阳，充养先天之精，为补阳药中的燥烈之品，菟丝子为补阳药中的阴品，润燥相济，补而不腻.山萸肉补益肝肾收敛固涩，黄芪补气，取其力专性走周行全身推动诸药之力，促进血循环善能利水，有助于肾功能恢复.研究认为黄芪可改善蛋白质代谢，改善肾血流动力学，改善血脂代谢紊乱，改善高凝状态.黄芪配牛膝：用黄芪补气升提由下而上，牛膝引气机而下，疏利三焦水道，从而使气顺而浊毒消.苍术能够改善“脾虚”动物的代谢功能，抑制脾虚动物小肠的推动作用，并能够对抗泄泻.车前草利水通淋促进水钠浊毒排泄，金樱子、覆盆子使肾气固密，精关稳固.水蛭剔邪搜络，祛瘀消癥.水蛭能够改善肾脏血液循环方面的障碍，也能够对血流变和高凝状态有所改善，而且可以对肾髓质和皮质的凝血进行预防.此外，水蛭也可以将纤溶系统活化.因此，不论对内源性或者是外源性的凝血系统，它均可以来阻止凝血酶聚合纤维蛋白［3］.

在糖尿病肾病的发生发展中，肾脏结构的破坏，其病理的改变是肾气不足的体现.补肾益气的中药中心在于补肾益气、畅达肾络、活血化瘀.本次研究表明，加用补肾益气中药治疗可以有效改善临床症状，并可以降低尿蛋白，以及延缓肾功能进展，无明显毒副作用，值得我们进行进一步深入研究.

［1］陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：776.

［2］裴正学，李水寿，戴恩来，等.中西医结合实用内科学［M］.兰州：甘肃科学技术出版社，2010：486.

［3］戈 娜，李顺民，孙惠力，等.地龙对糖尿病肾病大鼠肾脏保护作用的研究［J］.上海中医药杂志，2010，44（6）：103－105.

R587.1

A

2095-6894（2014）06-054-02

2014-08-20；接受日期：2014-09-05

贾彩肖.研究方向：中医内科学.E-mail：jiacaixiaoabc＠163.com