慢性咳嗽的中西医诊疗（上）

采访嘉宾：

应海峰，男，主治医师，在职博士。2009年毕业于上海中医药大学中医系，同年进入上海交通大学医学院附属瑞金医院中医科工作。主要研究方向：中西医结合肿瘤防治，老年病防治，肺病、脾胃病的全身调理。曾师从全国名老中医夏翔教授，上海市名老中医沈小珩教授和朱生樑教授等。长期从事临床第一线和基础科研工作，积累了较丰富的诊疗经验。医德医风良好，长期排名全院病人表扬榜前三名。参与局级，市级，国家级课题多项，发表论文数篇。

《科学生活》：每个人都咳嗽过，大家对咳嗽既熟悉又有些害怕，因为咳嗽可能是感冒等疾病的信号，是这样的吗？

应医生：提起咳嗽，绝大部分人都觉得是个不好的现象。其实咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或者异物的保护性呼吸反射动作。所以我们要辩证地理解咳嗽，从人本身的生理需要来说，咳嗽是有益的。比如，我们被吃进去的东西呛了一下，我们就会通过咳嗽，把呛入的饭粒、肉等食物吐出来，防止异物进入气管。还有，我们几乎每天早晨起来都要吐痰，特别是长期抽烟的人更有体会，每天早上起来痰特别多。吐痰就是把晚上睡觉时气道里面产生的分泌物等通过痰液排出来，以保护肺的深部没有痰的淤积。但是剧烈的、长期的咳嗽就可能是个病变，严重的甚至可能导致咳血。特别是在气候比较干燥的时候，呼吸道也比较干燥，如果长期咳嗽就容易咳血。

《科学生活》：西医对咳嗽的认识是怎么样的，我们常说的急慢性咳嗽又是如何区分的？

应医生：咳嗽对人部分是有益的，但如果是长期的、慢性的咳嗽，我们就要注意了。西医按照发病的时间、病程的长短，把咳嗽分成急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽是指3周以内发生的咳嗽，临床上的大部分的咳嗽都属于急性咳嗽。大家也知道，伤风感冒最常见的一个症状就是咳嗽、咳痰，这其中大部分人都会在一到两周内痊愈。对于病毒性感冒引起的咳嗽，它是一个自限性疾病，即使不治疗也会自愈；而细菌性感冒引起的咳嗽，比如说急性扁桃体炎、急性支气管炎，小孩子比较常见，都可能引起急性咳嗽。还包括气管的异物，最常见于儿童，吃东西不当心，特别是在吃果冻的时候，容易造成气管堵塞。如果处理得及时，可以把异物拍出来，或者咳出来，否则可能引起

窒息。

亚急性咳嗽是指时间超过3周但在8周以内的咳嗽。临床上发现，越来越多的人咳嗽很难痊愈。大部分人感冒、咳嗽、发烧都会去看西医，几乎没人来看中医。大家的印象是，中医只是擅长对慢性病进行调节。此种认识未免偏颇，其实中医在治疗急症方面也有很多的独到之处。很多病人先去看西医，西医常常会开一些化痰药，比如沐舒坦；还有些人会自己去买些枇杷膏，但当咳嗽两三星期还不好时，有些人就会来看中医科，这其中很多都属于亚急性咳嗽，亚急性咳嗽的原因比较复杂。

我们主要讲一讲慢性咳嗽，就是超过8周的咳嗽。每天咳一咳，但是两个月内一直好不了，有的人甚至一咳就是几十年。比如说，遇到过敏的东西就会咳嗽；有的人对油漆味过敏，每次闻到油漆味就会咳嗽。我以前诊治过一个病人，他是在江苏那边种棉花的，每年收棉花的季节，他只要闻到棉花的味道就会咳嗽。之前一直没看好，到我们医院中医科这边来看，吃了2个多月的中药，后来看好了，现在他去收棉花也不会咳

嗽了。

现在空气污染比较严重，国外有调查表明，空气污染也是致癌的原因之一。大量地吸入粉尘，像持续的雾霾天，如果长期地吸入这样的空气也会出现慢性咳嗽。有一些常见病也表现为慢性咳嗽，如咳嗽变异性哮喘、慢性支气管炎，老年人得的比较多的老慢支，还有肺癌。

《科学生活》：咳嗽的诱因有哪些，它们引起咳嗽的机理是什么呢？

应医生：很多原因都是大家知道的，像吸入物、感染、食物、气候的改变、精神的因素、运动和药物等等都可能引起咳嗽。比如吸入大的颗粒状的物体之后，呼吸道受到刺激，就会咳嗽。还有像细菌感染也会引起咳嗽。

另外，现在患高血压的中老年人很多，他们每天都要吃降压药，而有的降压药可能会造成药物性咳嗽。所以，如果高血压的病人出现了咳嗽的症状，那么，不一定是感染造成的，可能是换了一个高血压药造成了咳嗽。需要提醒的是，高血压病人咳嗽后去呼吸科医生那里看病，别忘了告诉医生你在吃什么降压药。

还有，像讲话讲得比较急、运动、气喘，也会引起咳嗽。这些都是咳嗽常见的诱因。

还有一类比较少见，就是精神因素。现代人的压力比较大，有些年纪轻的、有抑郁倾向的病人，就以咳嗽为主要表现。他们到医院看病，会每个科都挂一个号，但都查不出什么器质性的病变。这类人中很多都是焦虑症，或焦虑情绪比较严重，也可能表现为咳嗽。

《科学生活》：我们的传统医学——中医，对咳嗽有什么独特的认识，和西医有什么不同的地方？

应医生：中医认为，咳嗽主要是外感六淫、脏腑内伤形成的。中医把有声无痰的叫咳，有痰无声的叫嗽。咳嗽就是既有声音又有痰。春季是冬、夏两季的过渡季，冷暖空气势力相当，气候干燥，气温多变，过敏原增多，抵抗能力差的人像老人、小孩就容易引起咳嗽。另外秋季也多发咳嗽，秋天的咳嗽是咳比较多，特别多见于慢性咳嗽，总是喉咙痒、咳嗽，但就是没有痰或者痰非常少，所以也称之为干咳。

中医里说的“六淫”，指的是风、寒、暑、湿、燥、火六种致病的因素，这些也是生活中很常见的事物，如果过度了就能致病，中医叫外感六淫。引起咳嗽的最主要的邪是风邪和寒邪，中医常讲风寒咳嗽，就是这个意思。中医认为“有痒就有风”，认为只要喉咙痒，肯定就是有风邪的干扰，包括风寒咳嗽和风热咳嗽，还有秋天的燥咳。在春夏交替和夏秋交替的时候，白天较热，早晚较凉，有些体质差的病人会出现凉燥咳嗽，就是暑邪与风邪共同作用的结果。

中医关于咳嗽的理论与西医不同，中医认为“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，五脏（肝、心、脾、肺、肾）六腑（胆、胃、大小肠、膀胱、三焦）都可令人咳嗽，不仅仅是肺部疾病让人咳嗽。这个观点也越来越得到现代医学的认可。像前面提到的，反流性食管炎、心功能不全等都会引起咳嗽，这些相当于中医说的胃咳和心咳，所以中医治疗咳嗽的方法也有很多。endprint

《科学生活》：中医对咳嗽的分类有哪些，它又是依据什么分类的呢？

应医生：中医对于咳嗽的分类，一个是按照病邪分，包括风寒咳嗽、燥热咳嗽、风热咳嗽、湿咳好多种。按照脏腑气血分，有肺咳，相当于西医的急慢性支气管炎，是由肺脏疾病引起的咳嗽；还有心咳，心功能不全，特别是肺心病的病人，经常是夜间不能平卧，夜间咳嗽、吐泡沫样痰，心脏病发作时，痰是粉红色的泡沫样痰，可能已经心功能衰竭了；还有肝咳，中医认为肝主疏泄，和人的情志关系密切，如果人的心情不好，有的人就会表现为咳嗽，我们称之为肝咳；还有胃咳，相当于西医的反流性食管炎，由于夜间食管内食物的返流引起的咳嗽。此外，中医里面还有胆咳、膀胱咳，等等。

按照时间来分，有百日咳，小朋友比较多；还有五更咳，就是每天凌晨四五点钟的时候要咳嗽；还有的就是夜间咳嗽，叫夜嗽。

《科学生活》：我们知道，很多疾病都可以表现为咳嗽，所以对咳嗽的诊断就非常重要，对此需要做哪些检查呢？

应医生：咳嗽的诊断非常重要，我建议大家不要轻易地去药店买些咳嗽药水，一定要有明确的诊断之后再对症下药。像有些肺癌引起的慢性咳嗽，如果当成是炎症一直服用抗生素，吃了两个月还没有吃好，就会延误病情。

如何诊断咳嗽呢？可以通过一些常见的检查，像血常规、过敏原检测、肺功能检测、胸片、低剂量的螺旋CT，对于一些难以诊断的咳嗽还可以通过气管镜的检查等手段。

这里提一下，现在很多人去做胸片或CT，做出来是肺部小结节，大家都比较害怕。那么小结节是个什么东西？是不是癌前病变？这个大家不要恐慌，小结节有很多原因，有的可能就是肺里面的一些灰尘，有的是血管的一个剖面，这些都有可能拍出来显像为小结节。还是要通过呼吸专科的医生，认真地做一个随访。当然，有些小结节可能会发生癌变，但大部分小结节并不会。前段时间，我们科出院的一个肺部结节病人，他是3年前在上海某三甲医院做了一个CT，认为肺癌的可能性比较大。之后，他又到一个很有名的草药店里的老中医那里去看，老中医很肯定是肺癌，让他吃中药和靶向化疗药。过了几个月，他到我们医院来了，一复查，发现肺里面的肿块没有了，但肚子里出现一个非常大的肿块。这个病人现在已经出院姑息治疗，但是这个病到现在也没搞清楚是不是肺癌，也许这个病人肺部结节根本不是肺癌，就是个炎症。我也要借此提醒大家，疾病的诊断非常重要，一定要找专科医生先明确诊断，以免延误病情。如诊断明确，可进行相应的中医药治疗。

《科学生活》：请您介绍几种常见的可以引起慢性咳嗽的疾病。

应医生：一个是咳嗽变异性哮喘，我们医院有专门看这方面疾病的门诊。大家对哮喘的理解就是喉咙发出鸡犬一样的叫声。但是，有的人的哮喘变异了，不是喉咙口有声音，而是表现为咳嗽，一直当成炎症治，但总也治不好，最后一查是咳嗽变异性哮喘。这个病有几个特点，一个是病程比较长；第二，胸片是阴性的；第三，久治不愈，吃了很多药，包括抗生素，就是治不好；第四，有过敏史。这个病的诊断，还是需要有经验的医生通过肺功能的检查，做支气管的舒张和激发实验来判断是否为哮喘。特别是现在哮喘多发于四五十岁的女性，所以，大家不要忽视。

还有一个表现为慢性咳嗽的常见病是胃食管反流病，随着生活水平的提高，营养物质摄入的增加，胃食管反流病增加了，这个病的典型症状是胸痛、反酸、烧心，中医叫反酸病。几乎每个人都有过这种感受。此病最主要的原因就是胃的贲门括约肌松弛了，晚上睡觉的时候胃酸就返流出来了，因为人是睡平的，返流的消化液刺激了咽喉，所以清晨的时候咳嗽特别厉害。反流性食管炎最常见的特点：一是反酸史；二是长期的胃病史；三是吃了很多咳嗽的药、抗过敏的药，就是不好。如果是反流性食管炎引起的咳嗽，吃些胃药咳嗽也就好了。

另外，心功能不全引起的咳嗽。像肺心病、风湿性心脏病、心衰晚期，也会表现为咳嗽、痰多，不能劳动，夜间常被憋醒。再就是曾经在高原生活的病人，也可能会出现咳嗽。

还有肺癌，现在肺癌的发病率很高，它也是引起慢性咳嗽的一个常见原因。肺癌的诊断主要还是通过影像学检测和病理学活检，有的时候肿瘤指标也不是很靠谱。很可能肿瘤指标正常，但是肿瘤可能已经很大了，甚至已经转移了，所以，肿瘤指标不是肿瘤诊断的最主要的标准，肿瘤诊断的金标准是病理学检查。（待续）endprint