基本医疗保险关系转移接续的现状、问题与出路——基于典型地区试点运行的实证调查

仇雨临，梁金刚

(1．中国人民大学 劳动人事学院，北京100872;2．中国青年政治学院 社会工作学院，北京100089)

快速的工业化和城市化加速了劳动力全国流动的步伐，在流动就业过程中医保关系的“断裂”，往往给参保人员带来巨大的“沉没成本”。受医保制度统账结合模式、退休后不缴费以及医疗消费不确定、统筹层次低等因素的影响，使得医疗保险关系的转移接续暗藏冰山。《社会保险法》和人力资源和社会保障部2009年颁布的《流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法》(人社部发［2009］191 号)赋予了参保人医保转接的权利，但地方经办机构却在缺少操作细则的尴尬局面中左右为难。尽快完善政策细节，扫除转接障碍，成为促进医保关系顺畅转接的重要任务。

一、基本医疗保险关系转移接续实践进展

(一)基本医疗保险关系转移接续种类

我国基本医疗保险制度包括城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度，统筹层次为地市级和县市级。三项制度两两交叉，可能发生的医保转接类型可分为九种四类(如表1):

第一类为职工医保与职工医保的相互转接。这种类型的转接主要发生在跨统筹地区的情形，产生转接难点的因素主要有三个:第一，不同统筹地区缴费基数不同，第二，对过往缴费年限或视同缴费年限的认定。此外，职工医保规定了退休后不缴费的政策优惠，使得退休后的医保成为当地的医保福利。各地为了免除这种福利的“外来入侵”，开始出现了缴费门槛——实际最低缴费年限的设置。……