大承气汤鼻饲配合穴位按摩对机械通气患者胃肠功能恢复的效果观察

王玲华，叶志弘，周玲霞，章 琳

（1.浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州 310016；2.浙江省中西医结合医院，浙江杭州 310003）

正常情况下，肠道依靠肠道屏障可有效地阻止肠道内寄生菌及其毒素向肠腔外组织和器官移位，防止机体受内源性微生物及其毒素的侵害［1］。呼吸衰竭机械通气患者肠道屏障功能受损，肠道细菌移位，如治疗不及时或病情恶化可进一步发展为严重脓毒症及脓毒性休克，从而引发多器官功能衰竭（MODS）［1］，严重影响患者的预后，死亡率高达50%［2］。为了改善机械通气患者的胃肠功能，2011年3月至2013年3月，浙江省中西医结合医院对38例机械通气胃肠功能衰竭患者，在西医治疗的基础上应用大承气汤鼻饲配合穴位按摩治疗，效果满意，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 机械通气胃肠功能衰竭的诊断标准参照《危重患者胃肠功能障碍与衰竭定量诊断评分方案》［3］，以下2项中具备任l项即可诊断：急性胃黏膜病变伴出血：胃液隐血＞＋＋＋，或胃管引流出血性液、呕血、便血；肠麻痹：危重症患者肠鸣音消失伴有明显腹胀，不能耐受胃肠营养，急性生理及慢性健康状况评分（APACHEⅡ）≥15 分。排除消化道溃疡病出血、消化道机械损伤、口咽部出血和咯血等；排除低钾、麻醉等因素所致的肠麻痹和严重心功能衰竭。符合诊断标准患者75例，其中男49 例、女26 例；年龄14～70 岁，平均年龄62.5岁；病程（14.56土1.85）d；脑血管病36例，感染性休克13 例，毁损肺7 例，急性呼吸衰竭19例；所有患者经膀胱测压法测定腹腔内压力（IAP）均有不同程度增高，腹部检查可见腹部膨隆、腹围增大、腹肌紧张，听诊肠鸣音减弱或消失；……