新生儿消化道穿孔性气腹的X线诊断

施 雄，傅 晶

(上海市闵行区妇幼保健院放射科，上海 201102)

新生儿消化道穿孔性气腹发病急、症状重、进展快，严重威胁着患儿的生命，若对其认识不足，延误治疗，死亡率较高。腹部X线平片是诊断气腹的首选影像学检查方法[1]。为了提高对本病的认识，早期诊断，本文搜集新生儿消化道穿孔性气腹15例，现就其X线特点进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男10例，女5例；早产儿9例，足月儿6例；低出生体质量儿9例；发病时间为生后1 h～26 d。15例均有腹部膨隆，叩诊鼓音；其中8例有腹壁静脉怒张，12例肠鸣音减弱或消失。3例为胃穿孔，8例为小肠穿孔，4例为结肠穿孔。7例坏死性小肠结肠炎，3例先天性胃壁肌层发育缺陷，3例先天性巨结肠，1例肠梗阻，1例肛门闭锁。

1.2 检查方法 常规摄腹部仰卧正位或(和)仰卧位水平投照的侧位X线片。

1.3 观察内容 观察正侧位X线片新生儿消化道穿孔性气腹的X线表现。

2 结 果

本组15例患儿均有腹腔游离气体。X线片主要表现为：镰状韧带显示3例(图1，图2)；肝与右腹壁之间透亮影2例(图2)；肝区透亮度增高3例(图1，图2)；Rigler 征5例(图2)；腹前壁与肝前缘之间透亮影14例(图3)；“黑三角”征7例(图4)。

3 讨 论

3.1 病因 新生儿消化道穿孔性气腹多见于肠梗阻、坏死性小肠结肠炎、胎粪性腹膜炎、先天性胃壁肌层发育缺陷、肠闭锁、肛门闭锁和先天性巨结肠等[2]。本组患儿坏死性小肠结肠炎7例，先天性胃壁肌层发育缺陷3例，先天性巨结肠3例，肠梗阻1例，肛门闭锁1例。

3.2 临床症状与体征 新生儿消化道穿孔性气腹前驱症状可为激惹、躁动或嗜睡、少动、拒奶、呕吐、腹胀等，与新生儿感染、败血症、电解质紊乱等内科疾患的临床表现无特异性区别。……