股部带蒂皮瓣修复小儿足跟软组织缺损的临床观察及护理体会

高玉珍,牛 鸣

(甘肃省张掖市甘州区人民医院，张掖 734000)

小儿足跟部软组织损伤后由于足踝部特定的解剖结构,软组织少,损伤很难愈合，临床上已有几种修复方法，各有优缺点。2010年1月至2012年6月，我科采用臀股部带蒂皮瓣移植修复10例，由于我们重视了术前与术后的护理，有效的预防了术后并发症，皮瓣移植全部成活，取得了满意效果，现将护埋体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组10例，男7例，女3例。年龄最小4岁，最大13岁，平均年龄6.5岁。左侧8例，右侧2例。软组织缺损面积：3.0 cm×4.0 cm～4.5 cm×8.0 cm。损伤原因：交通事故伤6例，机械伤1例，重物砸伤3例。均切取同侧臀股部皮瓣。皮瓣面积最大5.0 cm×9.5 cm，最小4.0 cm×6.0 cm，供区创面一期直接缝合。手术时机：因急性创伤所致4例，采用急症手术修复，6例为陈旧性损伤病例，行择期手术修复。

1.2 治疗方法

1.2.1 皮瓣设计 该皮瓣以臀下动脉皮支为其血供，在大转子至坐骨结节联线中内1/3交界处，臀下动脉皮支由臀大肌下缘穿出，与股后皮神经伴行，向股后下部走行，达腘窝上缘。术前用多普勒血流探测仪沿股后正中线，能探及血管走行。以血管神经走行为纵轴，臀大肌下缘为蒂部，比受区稍大设计皮瓣。一般将患足足跟向臀部靠拢，就能测出所需皮瓣的长度。

1.2.2 手术步骤 先行受区清创，清除皮缘瘢痕和创面炎性肉芽组织。然后，依术前皮瓣设计线，先切开皮瓣两侧，深度至深筋膜下。再切开皮瓣远端，此时可见股后皮神经与伴行血管，紧贴深筋膜深面向下走行，将其连带在皮瓣内，从深筋膜下，由远向近掀起皮瓣。……