再改良新式剖宫产术预防下腹壁横切口综合征等并发症的效果研究

单 龙，段丽君，罗亚莉，孙晓彤，刘 燕

(甘肃省人民医院妇产科，兰州 730000)

新式剖宫产术是以色列医生M. Stark经过10年探索研究创立的采用Joel-Cohen法开腹的手术方法，适用于所有手术指征的产妇。虽经多方面改良，弥补了很多不足，但随访及再孕妇门诊产检时发现,许多患者在术后数月或几年内，出现伤口局部剧痛、灼痛或隐痛，且疼痛发作时向腹股沟区、外阴部、大腿内侧放射，行走或活动时加重，卧床或屈髋时疼痛缓解等症状仍在增多，解剖上称之为下腹壁横切口综合征(Pfannenstiel syndrome, PS)[1]。因此我院对新式剖宫产进行再改良，并与改良式剖宫产术比较，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入条件及分组 纳入条件：① 均告知再改良及改良式剖宫产术各自特点及风险并自主选择，签署术前知情同意书；② 均以胎儿窘迫、臀位、头盆不称、妊高征、珍贵儿、高龄初产、社会因素、妊娠期肝内胆汁郁积症、过期妊娠等为手术指征；③ 均为计划性剖宫产；④ 年龄、孕次、孕周上差异无统计学意义；⑥ 均为首次剖宫产；⑤ 均采取腰硬联合麻醉。选取符合上述条件我院2009年1月1日到2012年12月31日剖宫产3 560例，随机分为再改良组(观察组)1 820例，改良组(对照组)1 740例。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组 ① 凡能斯提尔皱折上4～5 cm弧形切开皮肤长约10～12 cm；②正中切开皮下脂肪及前鞘约2～3 cm，同助手自前鞘同时向两侧钝性分离前鞘及脂肪层至切口大小，尽量保留双侧腹壁下浅静脉及避免损伤肌纤维束和腱膜；③ 分离腹直肌白线并纵形拉开筋膜，用食指钝性分离腹膜前脂肪并拨开腹膜一小口，同助手于腹膜内自上而下均匀撕开腹膜及腹直肌一到两次，暴露子宫下段；……