运用追踪法评价三级综合医院护理质量

骆晓琳，黄丽华，胡斌春，缪建华，高 超，黄丽佳，单 丹，张革来

（1.浙江省医疗质量控制与评价办公室，浙江杭州 310003；2.浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003）

追踪方法学（tracer methodology，TM）是近年来国际医院评审中应用的一种方法［1］，是以患者为中心，通过对患者就诊过程的系统观察与了解，评价医疗机构现状，包括个案追踪和系统追踪［2］。个案追踪指通过对选定患者的追踪检查，评价护理流程、制度执行力及护理服务能力。系统追踪指各相关部门协同工作，围绕共同目标就医疗过程中的高风险项目，侧重组织系统功能实现过程中问题的发现与改进。运用这两种追踪方式进行护理质量追踪检查，可有效推进护理质量持续改进［3］。2013年9月至10月，由浙江省医疗质量控制与评价办公室牵头，联合省护理质控中心，运用追踪法来分析和评价浙江省37家三级综合医院的护理质量。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 浙江省9 个地区、37 家三级综合医院。

1.2 方法

1.2.1 检查方法

1.2.1.1 综合检查 根据原卫生部《护理管理规范（2011版）》和JCI检查标准，结合浙江省实际情况和本次检查优质护理服务要求，并征求护理质控中心的专家意见后，专门制定检查标准及检查方法，通过浙江省医疗质量质控与评价网站下发检查标准。综合检查标准包括改进有效交流、改进高危药物使用安全、降低医疗相关感染的风险、降低患者坠床／跌倒导致的伤害风险、危重患者转运、患者隐私保护、护理措施落实、防范与……