小儿术后肠外营养应用分析及临床干预

张凤仙, 柯秀霞

(福建省妇幼保健院药剂科，福州 350001)

肠外营养(parenteral nutrition，PN)是指通过静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不足的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素。PN能迅速提高血清清蛋白和血浆胶体渗透压，减轻组织水肿，改善脏器功能，利于机体恢复。小儿术后营养支持不当会使机体的抵抗力和修复能力下降，同时由于患儿肝、肾功能发育尚未完全，甚至存在不同程度的肝损伤、胆红素血症等，其对外源性营养的代谢与正常儿童不同。因此，个体化的营养支持变得至关重要。作者首先对福建省妇幼保健院2011年9月至2012年2月儿外科PN的使用情况进行统计，分析处方的合理性，并针对出现的问题于2012-03-01至2013-04-15实施临床干预，指导本院PN的合理应用。

1 材料和方法

1.1 资料来源及病例的基本情况 本院2011年9月-2012年2月儿外科住院患者中，<2岁、应用PN≥3 d、且用PN前后有完整生化检测数据的病例共89例(处方数516张)，其中新生儿(<1月)36例(40.5%)、1月～1岁36例(40.5%)、1岁～2岁17例(19.0%)；胃肠道疾病78例(87.6%)、肿瘤5例(5.6%)、其他疾病6例(6.8%)。治疗天数为(6.5±4.1) d，其中3～7 d为57例，>7 d有32例。查阅并记录患儿的在院及相关诊疗信息，分析PN使用中的不合理问题。后续研究包括本院2012-03-01至2013-04-15儿外科<2岁的住院患儿37例，按年龄分布相近和病情相似分为对照组和干预组，其中对照组20例(男11例、女9例，共130张处方)，年龄(1.8±0.5)岁；干预组17例(男11例、女6例，共118张处方)，年龄(2.2±0.2)岁。观察实施临床干预后，不合理处方的情况及其对患儿血液生化指标的影响。

1.2 方法 前期研究采用回顾性分析方法对患儿的基本情况，基础疾病情况、用药情况、各项生化指标等进行详细的记录统计，分析PN使用中的不合理问题。

1.3 评价标准 根据《临床诊疗指南-肠外肠内营养分册2008版》[1]《新生儿营养学》《外科临床手册》等相关规定和诊疗规范、临床指证及药品说明书，结合患儿基本信息、血液报告和生化报告等各项指标的检查结果，对处方进行点评。

1.4 临床用药前干预 针对前期分析得到的PN使用中的不合理问题及时与医师沟通，指出不合理之处并说明根据，制定个体化用药方案，指导后期研究中PN的合理使用。……