挤压综合征患者高钾血症的现场诊断和治疗

挤压伤是指四肢或躯干等肌肉丰富部位，长时间受到重物或重力挤压，或身体被动体位的压迫，或止血带捆扎时间过长等原因所致的直接损伤。严重挤压伤导致肌肉组织缺血坏死，肌细胞破坏，细胞内成分释放入血，呈现的全身性病理生理改变称为挤压综合征，多发生于重大自然灾害、战争、采矿、工业和交通事故中。在地震中，挤压综合征是除直接创伤外，位居第2位的死因[1]，发生率3%～20%，若发生高层建筑倒塌，发生率高达40%[2-3]。挤压综合征患者获救后早期死亡原因包括高钾血症、低血容量性休克等[4-5]。本文就挤压综合征患者高钾血症的现场诊断与治疗综述如下。

1 挤压综合征患者高钾血症的发生机制

1.1 挤压伤后肌肉组织的缺血性损伤 四肢由于存在长骨、骨间膜、肌间隔等构成的筋膜腔，易发生挤压伤[6]。挤压伤的发生率在下肢为74%，上肢为10%，躯干为9%[7]。肌肉缺血性损伤可分为始动和进展两个阶段。血供中断时，小血管内皮细胞受损；血供恢复时，代谢及细胞破坏产生的血管活性物质导致毛细血管扩张，通透性增加，血浆成分外渗，筋膜间隙压力升高，静脉回流受阻，又加速血液成分渗出，形成恶性循环，加重创伤后机体反应，引起一系列全身反应。

影响病情进展的主要因素是缺血时间和筋膜间隙内压（ICP）等[8]。通常骨骼肌局部缺血2 h，不会造成永久性损伤；受压2～4 h，细胞会产生一些可逆性的损伤；肌肉持续缺血6～12 h会发生不可逆性损伤。ICP与组织循环显著相关，前臂和小腿后侧组织灌流停止的ICP临界值分别是8.5 kPa（63.8 mmHg）和4.7 kPa（35.3 mmHg）。……