微创技术在口腔颌面血管畸形中的应用效果观察

梅健+宋方庆+许峻瑜+金晓云+徐余波

[摘要] 目的 探讨微创技术在口腔颌面血管畸形中的应用效果。 方法 选择本院2010年8月～2013年4月收治的口腔颌面血管畸形患者90例，随机分为Ⅰ组30例，Ⅱ组30例，Ⅲ组30例，Ⅰ组以CDU引导行PYM注射微创治疗，Ⅱ组以DSA介导行SAE微创治疗，Ⅲ组为SAE与PYM行联合微创治疗，比较3组的治疗效果。 结果 Ⅲ组的总有效率为90.0%，分别高于Ⅰ、Ⅱ组的70.0%和73.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）；Ⅰ、Ⅱ组的总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 采取SAE与PYM行联合微创技术治疗口腔颌面血管畸形，安全有效，治疗程度简单，能有效降低组织创伤，提高患者治疗有效率。

[关键词] 微创技术；口腔颌面；血管造影

[中图分类号] R782.05[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）05（b）-0164-02

Application effect observation of minimally invasive technology in vascular malformation of the oral and maxillofacial region

MEI Jian1 SONG Fang-qing1 XU Jun-yu1 JIN Xiao-yun1 XU Yu-bo2

1.Department of Stomatology,People′s Hospital of Shangrao City in Jiangxi Province,Shangrao 334000,China;2.Department of Stomatology,Integrated Chinese and Western Medicine Hospital of Nanchang City,Nanchang 330003,China

[Abstract] Objective To discuss application effect of minimally invasive technology in vascular alformation of the oral and maxillofacial region. Methods Ninety patients with vascular malformation of the oral and maxillofacial region admitted into our hospital from August 2010 to April 2013 were randomly divided into group Ⅰ,Ⅱ,and Ⅲ,each group of 30 cases.Minimally invasive therapy of PYM injection under guidance of CDU was applied in group Ⅰ,minimally invasive treatment of SAE guided by DSA was applied in group Ⅱ,joint application of SAE and PYM was applied in group Ⅲ.Therapeutic outcome of three groups was compared. Results The total effective rate in group Ⅲ was 90.0%,higher than that in group Ⅰand Ⅱ(70.0%,73.3%)respectively,with statistical difference(P＜0.05).The total effective rate in group Ⅰ and Ⅱ was compared,with no statistical difference(P＞0.05). Conclusion Joint minimally invasive technology of SAE and PYM in the treatment of vascular malformation of the oral and maxillofacial region is effective,safe and simple,can greatly limit tissue trauma and increase therapeutic response rate.

[Key words] Minimally invasive technology;Oral and maxillofacial region;Angiography

口腔颌面病变中，血管畸形为常见疾病，占口腔颌面疾病的65%以上[1]，此病多发于面、颈部，对容颜会造成严重影响，易导致患者出现严重的心理负担。目前，激光、外科切除术、低温、激素是常用治疗手段，因其发病部位较为特殊，在治疗过程中，应尽量降低风险，降低治疗过程中出现的神经损伤、出血、瘢痕等发生率[2]。本研究主要探讨微创技术在颌面部血管畸形中的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2010年8月～2013年4月收治的口腔颌面血管畸形患者90例为研究对象，男性49例，女性41例；年龄13～46岁，平均（19.4±3.7）岁；初诊患者71例，复发患者19例。将90例患者随机分为Ⅰ组30例，Ⅱ组30例，Ⅲ组30例。3组患者的年龄、性别比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 检查方法行CDU检查，对患者病变形态、大小、回声、边界行二维超声勘察，并了解病变周围供应动脉情况，使用CDFI详细观察病变区域的血流情况。行增强CT扫描，先行头颅轴位断层横扫，使用高压注射器行肘前静脉非离子对比剂注射，以2.1 ml/s速度注射，每次1.6 ml/kg注射剂量[3]，随后展开增强扫描，对原始数据做多面重组（MPR）。做MRI检查，患者取仰卧位，置于线圈中心位置，取自旋回波序列成像，患者取冠状面、横断面检查，行T2、T1加强扫描，扫描需根据患者病情选择扫描方式。DSA检查时，患者以Seldinger法检查，经右股动脉性插管后，根据患者实际病情做颈外动脉造影方向选择。随后针对血管畸形情况，选择主供血动脉插管，行血管造影，对动脉痿存情况进行观察。

1.2.2 治疗方法Ⅰ组行CDU引导做PYM微创注射治疗，在CDU定位下行穿刺，回抽有血时，将PYM混合剂6 mg、地塞米松2 mg、3%利卡多因2 mg、生理盐水2 ml，注入瘤腔，根据病变位置、患者情况、瘤体大小判断用药剂量，注射量应＜7 mg。Ⅱ组在DSA介导下做SAE微创治疗，患者以Seldinger法检查，做选择性股动脉插管，行颈外动脉造影手术，三级动脉病变起始部位出现栓塞，需以明胶海绵颗粒栓塞剂行治疗。Ⅲ组行SAE介入联合PYM微创治疗，在DSA介导下，行SAE微创治疗，于治疗后5 d行PYM注射。

1.3 观察指标及判断标准

对3组患者治疗前后的病情进行观察，判断患者治疗后病情缓解程度，以此作为疗效判断标准。显效：治疗后，患者颌面部畸形恢复正常或基本恢复正常；有效：治疗后，患者面部基本恢复，但未完全恢复；无效：治疗后，患者口腔颌面部畸形未得以纠正，甚至更加严重。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行数据的分析和处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

Ⅲ组的总有效率为90.0%，分别显著高于Ⅰ、Ⅱ组的70.0%和73.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）；Ⅰ、Ⅱ组的总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 3组患者治疗效果的比较[n（%）]

与Ⅰ、Ⅱ组比较，*P＜ 0.05

3 讨论

随着经济发展的步伐，人们对生活质量的要求开始不断提高[4]。口腔颌面出现血管畸形，已经不再满足于疾病治愈，对治疗后美容效果开始提出更高的要求。微创外科手术发展于20世纪60年代[5]，因其手术创伤小，术后并发症少，开始逐渐取代传统手术治疗方式。微创手术不仅在治疗上有一定的优势，有专家指出，微创技术的应用，可以实现一定程度上的心理治疗[6]。

PYM为广谱抗癌药物，能有效抑制血管内皮系统，能对血窦内皮进行控制，从而损坏血管内皮细胞，促使血管内皮、平滑肌增生，使官腔狭窄情况得以封闭[7]。本研究中，行PYM治疗后，患者出现轻微注射部位疼痛感，在采取相应治疗措施后，患者症状基本消失，均未出现其他严重并发症，在CDU引导下采取注射治疗，能有效减少不良反应的发生，其总有效率为70.0%。

SAE治疗的主要机制为促进管腔闭塞、血管内血栓、内皮细胞坏死[8]。术前使用DSA对病变情况进行判断，可有效辅助治疗前制订治疗方案，能有效预防手术出血。针对患者病情，超选择性动脉栓塞术能精准对供血动脉形成阻塞，能避免血管畸形儿形成的血流循环，可有效提高治疗效果。

采取PYM、SAE联合治疗，在行DSA介导SAE手术后，能阻断血管畸形后的供血动脉，可预防在PYM注射后，药物扩散[9-10]。在CDU介导下，行PYM腔内注射，能将PYM精准注射经血管畸形腔隙中，可有效减少不良反应的发生，从而提高PYM治疗效果，也能有效抑制血管内栓塞。颌面部血管畸形的维持手术经不断改良后，效果一定会大大提高，达到治疗后显著的美容效果。

[参考文献]

[1]李静.微创技术在磨牙残冠残根拔除中的应用[J].昆明医科大学学报，2013，（10）：136-138.

[2]李智.微创外科技术在颧骨骨折治疗中的应用[J].中国实用口腔科杂志，2013，（9）：511-514.

[3]赵丽红.现代拔牙术的研究进展[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，15（10）：1655-1657.

[4]庄浩，沈海平.微创技术在拔牙术的临床应用[J].北京医学，2013，35（10）：862-863.

[5]汪湧，徐颖，杨驰，等.微创技术在牙及牙槽外科中的应用[J].中国实用口腔科杂志，2012，5（8）：459-465.

[6]刘策励.注射微整形技术在颌面部软组织缺陷修复中的应用[J].中国实用口腔科杂志，2013，（10）：592-595.

[7]党骅，孙刚，崔红，等.探讨微创拔牙技术在儿童埋伏多生牙拔除术中的应用效果[J].中国实用医刊，2013，40（18）：48-50.

[8]孙宁宁，郭永峰，周青，等.微创技术在腮腺良性肿瘤区域性切除术中的应用[J].中国口腔颌面外科杂志，2012，10（2）：114-117.

[9]刘韬.微创技术在口腔颌面临床应用概述[J].甘肃医药，2013，32（9）：683-685.

[10]杨文洪.微小切口进路坚固内固定治疗口腔颌面部骨折的效果[J].按摩与康复医学，2012，3（7）：211-212.

（收稿日期：2014-03-18本文编辑：李亚聪）

[基金项目] 江西省南昌市科技计划项目（洪财企[2012]37号 社会发展-8-1）

对3组患者治疗前后的病情进行观察，判断患者治疗后病情缓解程度，以此作为疗效判断标准。显效：治疗后，患者颌面部畸形恢复正常或基本恢复正常；有效：治疗后，患者面部基本恢复，但未完全恢复；无效：治疗后，患者口腔颌面部畸形未得以纠正，甚至更加严重。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行数据的分析和处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

Ⅲ组的总有效率为90.0%，分别显著高于Ⅰ、Ⅱ组的70.0%和73.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）；Ⅰ、Ⅱ组的总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 3组患者治疗效果的比较[n（%）]

与Ⅰ、Ⅱ组比较，*P＜ 0.05

3 讨论

随着经济发展的步伐，人们对生活质量的要求开始不断提高[4]。口腔颌面出现血管畸形，已经不再满足于疾病治愈，对治疗后美容效果开始提出更高的要求。微创外科手术发展于20世纪60年代[5]，因其手术创伤小，术后并发症少，开始逐渐取代传统手术治疗方式。微创手术不仅在治疗上有一定的优势，有专家指出，微创技术的应用，可以实现一定程度上的心理治疗[6]。

PYM为广谱抗癌药物，能有效抑制血管内皮系统，能对血窦内皮进行控制，从而损坏血管内皮细胞，促使血管内皮、平滑肌增生，使官腔狭窄情况得以封闭[7]。本研究中，行PYM治疗后，患者出现轻微注射部位疼痛感，在采取相应治疗措施后，患者症状基本消失，均未出现其他严重并发症，在CDU引导下采取注射治疗，能有效减少不良反应的发生，其总有效率为70.0%。

SAE治疗的主要机制为促进管腔闭塞、血管内血栓、内皮细胞坏死[8]。术前使用DSA对病变情况进行判断，可有效辅助治疗前制订治疗方案，能有效预防手术出血。针对患者病情，超选择性动脉栓塞术能精准对供血动脉形成阻塞，能避免血管畸形儿形成的血流循环，可有效提高治疗效果。

采取PYM、SAE联合治疗，在行DSA介导SAE手术后，能阻断血管畸形后的供血动脉，可预防在PYM注射后，药物扩散[9-10]。在CDU介导下，行PYM腔内注射，能将PYM精准注射经血管畸形腔隙中，可有效减少不良反应的发生，从而提高PYM治疗效果，也能有效抑制血管内栓塞。颌面部血管畸形的维持手术经不断改良后，效果一定会大大提高，达到治疗后显著的美容效果。

[参考文献]

[1]李静.微创技术在磨牙残冠残根拔除中的应用[J].昆明医科大学学报，2013，（10）：136-138.

[2]李智.微创外科技术在颧骨骨折治疗中的应用[J].中国实用口腔科杂志，2013，（9）：511-514.

[3]赵丽红.现代拔牙术的研究进展[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，15（10）：1655-1657.

[4]庄浩，沈海平.微创技术在拔牙术的临床应用[J].北京医学，2013，35（10）：862-863.

[5]汪湧，徐颖，杨驰，等.微创技术在牙及牙槽外科中的应用[J].中国实用口腔科杂志，2012，5（8）：459-465.

[6]刘策励.注射微整形技术在颌面部软组织缺陷修复中的应用[J].中国实用口腔科杂志，2013，（10）：592-595.

[7]党骅，孙刚，崔红，等.探讨微创拔牙技术在儿童埋伏多生牙拔除术中的应用效果[J].中国实用医刊，2013，40（18）：48-50.

[8]孙宁宁，郭永峰，周青，等.微创技术在腮腺良性肿瘤区域性切除术中的应用[J].中国口腔颌面外科杂志，2012，10（2）：114-117.

[9]刘韬.微创技术在口腔颌面临床应用概述[J].甘肃医药，2013，32（9）：683-685.

[10]杨文洪.微小切口进路坚固内固定治疗口腔颌面部骨折的效果[J].按摩与康复医学，2012，3（7）：211-212.

（收稿日期：2014-03-18本文编辑：李亚聪）

[基金项目] 江西省南昌市科技计划项目（洪财企[2012]37号 社会发展-8-1）

对3组患者治疗前后的病情进行观察，判断患者治疗后病情缓解程度，以此作为疗效判断标准。显效：治疗后，患者颌面部畸形恢复正常或基本恢复正常；有效：治疗后，患者面部基本恢复，但未完全恢复；无效：治疗后，患者口腔颌面部畸形未得以纠正，甚至更加严重。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行数据的分析和处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

Ⅲ组的总有效率为90.0%，分别显著高于Ⅰ、Ⅱ组的70.0%和73.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）；Ⅰ、Ⅱ组的总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 3组患者治疗效果的比较[n（%）]

与Ⅰ、Ⅱ组比较，*P＜ 0.05

3 讨论

随着经济发展的步伐，人们对生活质量的要求开始不断提高[4]。口腔颌面出现血管畸形，已经不再满足于疾病治愈，对治疗后美容效果开始提出更高的要求。微创外科手术发展于20世纪60年代[5]，因其手术创伤小，术后并发症少，开始逐渐取代传统手术治疗方式。微创手术不仅在治疗上有一定的优势，有专家指出，微创技术的应用，可以实现一定程度上的心理治疗[6]。

PYM为广谱抗癌药物，能有效抑制血管内皮系统，能对血窦内皮进行控制，从而损坏血管内皮细胞，促使血管内皮、平滑肌增生，使官腔狭窄情况得以封闭[7]。本研究中，行PYM治疗后，患者出现轻微注射部位疼痛感，在采取相应治疗措施后，患者症状基本消失，均未出现其他严重并发症，在CDU引导下采取注射治疗，能有效减少不良反应的发生，其总有效率为70.0%。

SAE治疗的主要机制为促进管腔闭塞、血管内血栓、内皮细胞坏死[8]。术前使用DSA对病变情况进行判断，可有效辅助治疗前制订治疗方案，能有效预防手术出血。针对患者病情，超选择性动脉栓塞术能精准对供血动脉形成阻塞，能避免血管畸形儿形成的血流循环，可有效提高治疗效果。

采取PYM、SAE联合治疗，在行DSA介导SAE手术后，能阻断血管畸形后的供血动脉，可预防在PYM注射后，药物扩散[9-10]。在CDU介导下，行PYM腔内注射，能将PYM精准注射经血管畸形腔隙中，可有效减少不良反应的发生，从而提高PYM治疗效果，也能有效抑制血管内栓塞。颌面部血管畸形的维持手术经不断改良后，效果一定会大大提高，达到治疗后显著的美容效果。

[参考文献]

[1]李静.微创技术在磨牙残冠残根拔除中的应用[J].昆明医科大学学报，2013，（10）：136-138.

[2]李智.微创外科技术在颧骨骨折治疗中的应用[J].中国实用口腔科杂志，2013，（9）：511-514.

[3]赵丽红.现代拔牙术的研究进展[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，15（10）：1655-1657.

[4]庄浩，沈海平.微创技术在拔牙术的临床应用[J].北京医学，2013，35（10）：862-863.

[5]汪湧，徐颖，杨驰，等.微创技术在牙及牙槽外科中的应用[J].中国实用口腔科杂志，2012，5（8）：459-465.

[6]刘策励.注射微整形技术在颌面部软组织缺陷修复中的应用[J].中国实用口腔科杂志，2013，（10）：592-595.

[7]党骅，孙刚，崔红，等.探讨微创拔牙技术在儿童埋伏多生牙拔除术中的应用效果[J].中国实用医刊，2013，40（18）：48-50.

[8]孙宁宁，郭永峰，周青，等.微创技术在腮腺良性肿瘤区域性切除术中的应用[J].中国口腔颌面外科杂志，2012，10（2）：114-117.

[9]刘韬.微创技术在口腔颌面临床应用概述[J].甘肃医药，2013，32（9）：683-685.

[10]杨文洪.微小切口进路坚固内固定治疗口腔颌面部骨折的效果[J].按摩与康复医学，2012，3（7）：211-212.

（收稿日期：2014-03-18本文编辑：李亚聪）

[基金项目] 江西省南昌市科技计划项目（洪财企[2012]37号 社会发展-8-1）