动机性访谈对肺结核患者服药依从性的影响

邬玲玲+杨珊明

作者简介：邬玲玲（1970— ）,女，副主任护师。动机性访谈对肺结核患者服药依从性的影响邬玲玲， 杨珊明 （浙江省奉化人民市医院， 浙江 奉化315500）目前，结核病的防治仍然以药物治疗为主，在长达6个月以上的治疗过程中，满疗程、不间断的服药是治愈结核病的关键[1]。患者的不规则服药被认为是控制结核病的主要障碍，可导致治疗失败、病情加重及耐多药结核分枝杆菌扩散等严重后果[2]。动机性访谈(motivational interviewing,MI)是行为改变的重要理论和技术之一[3]，目前在西方国家已广泛应用于临床[4-5]。本文旨在评价MI干预的方法对肺结核患者服药依从性的效果。

1对象与方法

1.1对象

收集2012年1—10月本院住院肺结核患者120例，诊断均符合中华医学会结核病分会制定的肺结核诊断标准[6]。入选患者均采用《中国结核病防治规划实施工作指南》（2008版）规定的抗结核药物治疗[7]。将患者按登记号采用随机数字表法分为对照

作者简介：邬玲玲（1970— ）,女，副主任护师。组和观察组各60例，观察组60例，出院后失访9例，共51例完成干预，其中男33例，女18例，年龄18~79岁，中位年龄41岁；文化程度：大专及以上11例，高中15例，初中18例，小学及以下7例。对照组60例，出院后失访10例，共50例完成干预，其中男30例，女20例，年龄18~81岁，中位年龄42岁；文化程度：大专及以上13例，高中12例，初中15例，小学及以下10例，两组在性别、年龄、文化程度等方面无明显差异。

1.2方法

1.2.1观察组由取得国家二级心理咨询师资格的护士对患者进行一对一访谈，每周1次，共进行3~4次，每次30~40 min，动机性访谈的内容为相关、风险、益处、障碍、重复。让患者主动意识到改变的必要性，改变存在的风险，改变带来的益处，以及改变过程存在的障碍并探讨解决方法。MI使用的主要技术为OARS:O(open)为提出促使病人细致阐述问题与相符的开放性问题；A(affimation)为肯定病人自身能力，对其进行心理支持;R(reflection)为对病人的谈话

4参考文献

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(收稿日期：2013-11-13)进行及时反馈、确认;S(summaries)为小结，用以组织病人的陈述，帮助病人解决矛盾状态，促进产生改变行为的动机。

1.2.2对照组采用常规个别指导及系统化小组教育，出院时强化健康教育。

1.3测评工具集评价指标

1.3.1一般资料调查问卷采用自行设计的问卷，包括年龄、性别、文化程度、居住情况、职业、病程等。

1.3.2服药依从性采用Morisky服药依从量表[8]进行测评。

1.4统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件，两组依从性的比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。

2结果

观察组患者在出院后1个月和3个月时服药依从率分别为74.5%和66.7%，同期对照组患者服药依从率分别为32.0%和20.0%。观察组患者出院后1个月和3个月的服药依从率均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1、2。

表1出院后1个月服药依从性行为

组别例数依从不依从依从率（%）对照组50163432.0观察组51381374.5χ2=18.34P<0.05

表2出院后3个月服药依从性行为

组别例数依从不依从依从率（%）对照组50104020.0观察组51341966.7χ2=20.89P<0.05

3讨论

提高结核病患者的治疗依从性是结核病治疗管理工作中最重要的内容。结核病患者服药依从性差主要原因：部分患者由于不良反应导致多次停药；有些患者由于经济负担较重，无法支付费用而中断治疗；有些患者的治疗意识较差，擅自停药或者中断治疗；部分患者由于主观因素等经常忘记按时服药；症状较轻及教育程度低的患者依从性相对较低。

随着人们对教育重要性的认识，结核病相关教育已很普及，但行为改变并非易事。以提供建议为主的传统健康教育方法在行为改变方面收效甚微。动机性访谈从决策平衡入手，增强病人的知觉利益，减少知觉障碍，使病人从前意识阶段向意向阶段转变。本研究结果显示，观察组在出院后1、3个月的服药依从性明显高于对照组。这可能是动机性访谈的一项原则就是支持自我效能，唤起病人的内在动机，相信病人有能力进行并坚持行为改变，提高病人对自己的能力信心。 动机性访谈针对病人不同的行为改变阶段，给予个体化的干预实施方法，告知其行为改变过程中可能遇到的障碍及应对方法，从而降低病人的应激水平，增强病人对自身的信心。在干预实施过程中，随时评估病人行为改变的变化，及时告知病人行为变化的进展及取得的进步，让其获得成功的体验，增强病人的自我效能感。在以后的肺结核的管理中，应根据病人的行为改变特点，适当予以一些心理干预技术，重视转变病人观念，提倡健康促进。

4参考文献

［1］李红京，张晓乐.门诊患者服药依从性及干预调查[J]．临床药物治疗杂志，2005，3（6）：32-36．

［2］许翠萍，盛金燕.肺结核患者不规则服药影响因素的调查分析[J]．中华护理杂志，2007，42（2）：140-143．

［3］Miller WR，Rollnick S，Motivational interviewing:preparing people for changer[M].New York:Guilford Press，2002：315-324．

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［5］Annstrong MJ，Mottershead TA，Ronksley PE，et al.Motivational interviewing to improve weight loss in overweight and/or obese patients：a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J]．Obes Rev，2011，12(9)：709-723．

［6］中华医学会结核病学会.肺结核论断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2001,22（1）：70.

［7］中华人民共和国卫生部疾病预防防控局，中华人民共和国卫生部医政司，中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南（2008版）[M].北京：中国协和医科大学出版社，2009:48-56.

［8］Morisky DE， Green LW， Levine DM． Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence[J]．Med Care，1986，24：67-74．