多孔筛状房间隔封堵器封堵小儿多孔型房间隔缺损

王鉴 陈笋 孙锟 武育蓉 谢静 杨健萍

继发孔型房间隔缺损占先天性心脏畸形的10% ～17%，其中约10%继发型房间隔缺损为多孔型房间隔缺损(multi-fenestrated ASD，mfASD)［1］。对于继发孔型房间隔缺损，经皮心导管封堵技术因其安全性、有效性，已逐渐取代外科手术作为首选治疗方法，但多个缺损的封堵对于心内科医师来说仍具有挑战。目前，有多个装置被应用于封堵mfASD，包括双盘装置、CardioSEAL、Helex、Amplatzer 房间隔封堵器［2］。近年来，国外陆续报道了使用多孔筛状房间隔封堵器(amplatzer cribriform occluder，ACO，AGA 医疗)成功封堵治疗mfASD［3］，但国内应用此类封堵器进行临床治疗的报道仍较少［4］。上海交通大学医学院附属新华医院2013 年8 月至2014 年5 月，成功使用ACO 封堵5 例mfASD 患儿，现介绍如下。

对象与方法

1. 研究对象:2013 年8 月至2014 年5 月于本院就诊，诊断为mfASD 的患儿5 例。患儿的基本信息和超声心动图检查结果见表1。5 例患儿均进行了体格检查、实验室检查、X 线胸片、心电图、超声心动图及心导管检查。在与患儿家属沟通后签署知情同意书，选择ACO 经导管介入封堵治疗。

表1 患儿临床特征及超声心动图检查数据

2. 装置:ACO 是一个以镍钛合金的金属丝网为材料制作而成的自膨胀、双盘状的装置。它的两个盘填充了多聚酯编织物，并由一个较短的腰部连接在一起。匹配的圆盘直径可以提供较大的接触面积以覆盖多个缺损。根据盘面大小(图1 A)分为5 种型号:18 mm、25 mm、30 mm、35 mm 和40 mm，中央腰部长度(图1 B)均为3 mm。其中，18 ～30 mm ACO 使用8 F 输送鞘，35 mm ACO 使用9 F 输送鞘，40 mm ACO 使用10 F 输送鞘。

图1 多孔筛状房间隔封堵器装置图示

3. 经皮导管介入治疗:经皮穿刺右侧股静脉后，使用肝素注射抗凝(100 U/kg)，并施行标准右心导管插入术。……