以急性脑血管病为表现的低血糖反应28例临床分析

金海莲

【摘要】目的：提高对低血糖所致神经系统损害的认识。方法：回顾分析28例以急性脑血管病为首发症状的低血糖脑病病例临床表现、治疗及预后。结果：28例患者头部影像学检查未发现责任病灶，血糖均<2.8mmol/L，给予葡萄糖治疗后症状及体征均完全恢复。结论：应提高对低血糖反应的认识，对有神经系统损伤者要及时检查血糖，提高低血糖的早期诊断，以免延误治疗。

【关键词】低血糖；神经系统损害；急性脑血管病

[Abstract]Objective：To raise awareness of hypoglycemia-induced neurological damage.Methods：Retrospective analysis of acute cerebrovascular disease as the first symptom of low blood sugar clinical manifestations of 28 cases of encephalopathy cases，treatment and prognosis.Results：28 patients with head imaging studies found no liability lesions，blood glucose<2.8mmol/L，glucose treatment given after symptoms and signs were fully restored.Conclusion：hypoglycemia should raise awareness of neurological injury should promptly check blood sugar，improve the early diagnosis of low blood sugar，so as not to delay treatment.

[Keyword]hypoglycemia；nervous system damage；acute cerebrovascular disease

低血糖脑病是指因各种原因引起的血糖降低（<2.8mmol/l）所导致的脑损害和一系列神经精神症状的综合征。主要因为脑细胞急性能源缺乏引起的类似急性脑血管病的症状。很容易误诊为脑血管病。笔者将我院2008年-2013年收治的28例以急性脑血管病为首发症状的低血糖脑病进行分析。

资料与方法

一般资料：低血糖脑病患者共28例，男17例，女11例，年龄54～82岁，平均年龄72岁，28例均有糖尿病史，其中8例皮下注射胰岛素治疗，20例口服磺脲类降糖药物。

临床表现：5例表现为昏迷，6例表现为嗜睡或昏睡状态，3例表现为阵发性胡言乱语、答非所问，1例表现为单侧肢体舞蹈样动作，6例表现为右侧肢体瘫痪伴失语，4例表现为左侧肢体瘫痪，3例表现为四肢瘫痪，其中12例病理征阳性。

辅助检查：28例均行脑CT或MRI检查，23例有陈旧软化灶，未发现责任病灶，5例未见异常。28例急查血糖在1.2～2.5mmol/L之间，符合低血糖标准。

治疗：静推50%葡萄糖注射液20～60ml，视病情给予5%葡萄糖注射液或10%葡萄糖注射液静脉维持。28例均在10～60min内临床症状及体征完全恢复正常。

结果

全部病例恢复良好，痊愈出院。

讨论

本组患者均急性起病，临床症状与急性脑血管病相似，但血糖偏低，均符合低血糖标准，经葡萄糖治疗后，在短时间内症状及体征完全恢复，符合低血糖脑病表现。葡萄糖为脑细胞活动的主要能源，脑细胞糖储备量有限，脑组织中葡萄糖为2.5～3mmol/g，仅能维持脑细胞活动数分钟，因此一旦发生低血糖即可有脑功能障碍[1]。血糖降低至某一临界水平时，对神经细胞产生抑制作用，电活动紊乱，临床上出现相应的局灶症状和体征。低血糖时脑组织早期呈充血多发瘀点，后期由于Na+、K+进入细胞而引起的细胞水肿及出血点状坏死，尤以大脑皮层、基底节、海马等区最明显，晚期神经细胞坏死而消失。血糖过低对机体的影响主要以神经系统为主，尤其是脑和（或）交感神经。脑部症状首先从大脑皮质开始，顺延波及皮层及皮层下中枢，包括基底节、下丘脑及自主神经中枢亦相继受累，最终中脑、延髓活动亦受影响。临床表现为精神不集中、头晕、迟钝、幻觉、癫痫发作、神志不清、舞蹈样动作、偏瘫、昏迷。当低血糖纠正后，受抑制的神经细胞电活动迅速恢复正常，相应的局灶性症状及体征也随之消失[2]。也有文献报道[3]，长期昏迷得不到及时治疗可造成不可逆的脑组织损害，导致“植物人状态”，甚至死亡。低血糖出现神经系统症状之前，先出现交感神经兴奋表现，但绝大部分老年病例交感神经兴奋症状不典型或不出现，这与糖尿病致交感神经反射下降有关。大部分病例以大脑半球定位体征和意识障碍为主。据文献报道，糖尿病低血糖偏瘫发生机制有3种学说[4]：①脑血管痉挛学说；②存在脑血管疾病；③选择性神经元易感性。老年糖尿病患者较易出现低血糖反应，老年人的调节激素功能差，当血糖降低时不能及时分泌胰高血糖素；其次糖尿病对肾功能的损伤，使肾小球滤过率降低，致使降糖药物在体内蓄积而发生低血糖。老年人可能有动脉硬化导致血液循环不畅地方更容易受累，出现偏瘫、失语、神经精神症状。

目前多数临床医师对低血糖脑病缺乏足够的认识，以突发意识障碍、偏瘫、失语等神经系统损害为首发症状者就诊时，往往只想到急性脑血管病，而忽视了低血糖后出现的神经系统表现。应提高对低血糖反应的认识，对突发神经系统损伤者，尤其是有糖尿病患者要警惕低血糖的可能。临床上应把血糖作为急性脑血管病患者的常规检查，以便及时发现低血糖，立即进行有效治疗，以免出现神经系统不可逆的损害。另外应加强对患者及家属的糖尿病卫生宣教工作，指导患者合理用药、合理饮食，以免发生低血糖。

参考文献

[1]叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：826-829.

[2]陈力，蒋国彦.实用糖尿病学[M].北京：人民卫生出版社，1992：205-207.

[3]李萍，闫乐京.貌似急性脑血管病的低血糖反应[J].中华神经内科杂志，2000，（33）：60-61.

[4]叶任高，陆再英，傅祖植.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：787.