颌面外科手术术前访视的开展与体会

黎庆芳等

【摘要】目的：通过术前访视，对术前病人进行相关手术知识宣教以及心理护理，提高手术护理质量。方法：术前一天从查阅病历，向主管医生和护士了解情况，深入病房与病人交流，相关手术知识宣教，心理护理等进行术前访视。结果：通过术前访视，缓解了手术病人紧张焦虑的心理。结论：规范的术前访视让病人更好地了解手术的相关知识，更好地配合麻醉，缓解不良负性心理状态，提高手术的耐受性，提高手术护理质量。

【关键词】口腔颌面外科；术前访视

随着以病人为中心的整体护理模式的普及、深化，系统化整体护理正成为现代手术室护理工作的主流，规范的术前访视作为手术室整体护理的一部分，起着无可代替的作用。我院手术室针对口腔颌面外科手术的特点设计访视表，规范开展术前访视，取得满意效果，现将访视方法及体会报告如下

访视目的

减轻病人心理压力，取得病人的配合，使手术顺利进行。

术前访视方法

查阅病历，了解病情：术前一天下午4点前由巡回护士根据手术医嘱深入病房，阅读病历，并与主管医生和护士联系，了解病人的基本情况、术前诊断、手术名称、手术部位、麻醉方式以及药物过敏、辅助检查结果、社会支持状况、对手术麻醉的接受程度等，为到床前访视病人做好准备。

到患者床前访视病人：①自我介绍：交流前先自我介绍讲明此行目的，交谈时应亲切、稳重、大方，使病人有安全感和信任感，并善于观察患者的言谈举止，面部表情、姿势，探知患者的想法，用患者明白的语言方式进行交流。②手术相关知识宣教：采用边问边答边讲解并辅以图片展示等多种方式进行交流。交待患者术前需做的准备工作，包括术前禁食、禁水时间，术晨取下活动义齿、发卡、手表、项链等贵重物品等。先天性唇腭裂的患儿，让家长了解相关知识及术前准备；对正颌患者根据医生制定的手术方案，结合模型设计及成功个案的图片，用通俗易懂的语言耐心地向患者讲解手术过程。对成年人检查有无Ⅲ度以上松动牙，以免插管时碰掉。介绍手术室的情况、手术室环境、条件和温度、麻醉体位、特殊手术体位，如腮腺手术需仰卧位，头偏向健侧，肩部垫高，头后仰；甲状舌管囊肿仰卧位，肩下垫枕。告知全麻患者为了防止术中眼角膜水份蒸发需涂上金霉素眼膏并贴眼膜，术后请勿担心。为便于全麻药的静注，以及对穿刺针观察需在脚背行静脉滴注；全麻患者拔管前，讲话不便，如何配合麻醉师拔管等。局麻手术为保持开口度，在放置开口器后，出现恶心、疼痛，如何告知医生、护士。了解患者的顾虑，并适当地予解答。对患者提及手术的敏感问题，访视护士应艺术地回避。护士对手术过程解释力求精简、清晰、有针对性，对手术不清楚的问题，不要含糊回答患者，避免引起患者不安的话语，防止患者产生怀疑和不信任，甚至成为医疗纠纷的隐患[1]。

重视患者心理护理：有学者调查了3760例成年择期手术患者，认为手术前患者均有不同程度的心理问题，特别是在术前1天[2]。口腔颌面部由于其解剖关系，手术涉及的部位和器官，常导致术后遗留瘢痕、畸形和功能障碍，使容貌、语言功能、咀嚼功能等均造成不同程度的损伤，致使许多患者存在焦虑、恐惧等不良心理状态[3]。访视时，对患者的心理护理尤显重要。①对于担心主刀医生及手术风险和效果：告诉患者手术是由临床经验丰富的高年资医生担任主刀，经集体讨论，周密安排，请病人相信医生的医德和医术水平，至于手术风险和效果详细情况由主刀医生向你解释。②对于担心疼痛的患者：告知患者手术是在充分麻醉、安全无痛的情况下进行，如全麻手术，可能一觉醒来，手术已结束。③担心术后的生活质量下降：告知患者由于手术需要而拔除的牙齿，在术后可行种植修复。④对于担心疾病的性质的患者：请患者别乱猜而胡思乱想，不管疾病的性质如何，医护人员将选择最好的治疗方法治疗患者，请患者放心。牙颌面畸形一次性手术达不到理想效果，可行二期手术。⑤重视家属的作用，家属是患者的支柱和依靠，通过与之交谈，了解患者的心理状况，社会及家庭支持情况，进行针对性的疏导及帮助，一些不便向患者讲明的问题可向家属交代清楚，以取得家属的信任和配合。对患者提出的疑问一一反馈，使患者更多地了解与手术有关的知识，增加手术的安全感和对护士的信赖感，病人心理应激降到最低，配合麻醉，手术顺利进行，减少术后并发症的发生。

体会

文献报道：成功的术前访视在消除患者顾虑特别是恐惧心理、提高手术成功率、减小因患者心理原因引起的手术意外具有很明显作用[4]。专科医院手术室根据专科手术的特点开展术前访视，改变了以往只在手术台上与病人接触的传统做法，手术室护士主动与将要手术的患者进行交谈，解答患者及家属对手术关心的问题，如手术室环境问题、手术安全性问题、疼痛问题、出血问题、费用问题、术后功能问题等，使患者术前有思想准备，并对手术室护士有个大体的了解。手术当日，当访视护士接待病人进入手术室时，病人恐惧感明显降低。术前访视一方面使病人在术前得到生理、心理、社会、精神等多层面的护理，另一方面又能不断提高手术室专科护理水平。术前访视的实施，使手术室护士了解病人的全面情况，更好地做好术前准备，从护理角度预见术中出现的问题，备好用物，对手术过程做到心中有数，为手术室护理质量的全面提高打下基础。

参考文献

[1]和晓萍.手术护士进行术前访视的效果观察[J].中国社区医师医学专业半月刊，2008，10（3）：109.

[2]刘海玲，池金凤，王秀云.手术患者术前访视与术后随访问卷分析[J].齐鲁护理杂志，2000，6（6）：470.

[3]王淑艳，王艳凤，刘东玲.优质护理在口腔颌面部手术中的应用[J].吉林医学，2012，33（10）：2208-2209.

[4]朱巧梅，李霞.术前访视在手术室护理中实施体会[J].国外医学护理学分册，2005，24（1）：38-40.endprint